A diferencia de los calorones, que mejoran con el tiempo, los síntomas genitales de la menopausia empeoran de forma progresiva si no se tratan. La buena noticia: hoy disponemos de un abanico de terapias muy eficaces.

¿Qué es el GSM?

El Síndrome Genitourinario de la Menopausia (GSM) engloba la constelación de síntomas que aquejan a la mujer perimenopáusica: ardor genital, resequedad, trastornos sexuales y molestias urinarias. Suele confundir porque los síntomas son variables y las pruebas de laboratorio suelen salir normales. Esta entidad reemplaza al antiguo y poco explícito diagnóstico de "atrofia vulvovaginal".

Todas estas esferas tienen un factor común: la falta de estrógenos y, con ella, la pérdida de calidad de los tejidos de la pelvis femenina. El impacto sobre la calidad de vida es profundo, por lo que conviene entender bien el origen del problema para elegir la mejor terapia.

Síntomas

• Genitales: resequedad, ardor, irritación, sangrado poscoital.
• Sexuales: falta de lubricación, molestias y dolor coital, disminución del deseo, la excitación y el orgasmo.
• Urinarios: urgencia, disuria (ardor al orinar) e infecciones urinarias a repetición.

Signos que observa el médico

• Resequedad vaginal y pérdida de elasticidad.
• Pérdida de las arrugas (pliegues) vaginales.
• Atrofia de los labios menores y de las carúnculas himeneales.
• Palidez, eritema y fragilidad vaginal.
• Retracción del introito vaginal.
• Prolapso o prominencia uretral.
• Infección urinaria recurrente.

Tratamiento médico

Opción	Qué aporta
Lubricantes	Primera línea sintomática, de efecto inmediato. Los de base agua para uso inmediato; los de ácido hialurónico para uso prolongado. No corrigen la atrofia de base.
Estrógenos vaginales (cremas, óvulos)	Estimulan el crecimiento de los tejidos vaginales y del trígono vesical. Beneficios en ~2 semanas. No se asocian a cáncer mamario ni endometrial; cautela en historia de cáncer mamario.
Estrógenos sistémicos (TRH)	Tratamiento definitivo de los síntomas de la menopausia; también mejora el trofismo genitourinario, el pH y la flora vaginal. En 10–15% no basta y se añaden estrógenos locales.
Implantes de testosterona	En dosis bajas y estables, mejoran la lubricación y el trofismo vulvovaginal. Dispositivos subdérmicos de 100–200 mg, con efecto de 4–6 meses. Es un uso fuera de indicación, con evidencia limitada para el GSM; no es de primera línea y se considera después del estrógeno vaginal u otras opciones locales.
SERMs (Ospemifeno)	Modulador selectivo de los receptores estrogénicos, de uso oral. El ospemifeno es una opción para la dispareunia por GSM; no se recomienda en mujeres con antecedente de cáncer de mama salvo decisión conjunta con su oncólogo, y tiene advertencias de riesgo endometrial y trombótico.

Tratamiento mínimamente invasivo

Cuando los esquemas médicos son lentos o insuficientes, hoy disponemos de métodos con resultados casi inmediatos, más duraderos y predecibles:

• Plasma Rico en Plaquetas (PRP): concentrado de plaquetas de la propia paciente; se propone que sus factores de crecimiento estimulen la regeneración del tejido vaginal. El PRP vaginal se encuentra en investigación; no hay evidencia suficiente para recomendarlo de rutina.
• Láser CO₂: ablaciona y regenera el tejido; se ha utilizado en atrofia vaginal e incontinencia. La FDA no ha autorizado el láser CO₂ para el síndrome genitourinario ni para la incontinencia; la evidencia es limitada y se ofrece como opción en estudio, tras los tratamientos de primera línea.
• HIFU: ultrasonido focalizado que genera calor regenerativo; se ha propuesto para la atrofia vaginal. Es un procedimiento con evidencia preliminar y no está autorizado por la FDA para estas indicaciones.

¿Cómo actúan los estrógenos sobre los tejidos genitourinarios?

Los estrógenos mantienen el trofismo de la vagina, la vulva, la musculatura del piso pélvico, la fascia endopélvica, la uretra y el trígono vesical. Además sostienen la irrigación vaginal, la síntesis de colágeno y elastina, la lubricación, el pH ácido y la flora bacteriana normal (Lactobacillus acidófilo). Su descenso en la menopausia es la causa de fondo del GSM.

Contenido clínico con imágenes de la mucosa vaginal — expandir solo si es pertinente para tu consulta

Aviso: las siguientes imágenes ilustran los cambios de la mucosa vaginal entre la edad reproductiva y la menopausia.

📷 Imágenes de referencia

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