Patologías · Endometriosis

Endometriosis — síntomas, diagnóstico y tratamiento

Afecta hasta a 1 de cada 5 mujeres en edad reproductiva. No es cáncer ni es contagiosa, pero puede destruir la calidad de vida si no se maneja bien.

El diagnóstico temprano y el tratamiento adecuado protegen la fertilidad y la calidad de vida. Demasiadas mujeres normalizan durante años un dolor que tiene explicación y solución.

¿Qué es la endometriosis?

La endometriosis es la presencia de tejido endometrial fuera del útero, que responde al ciclo menstrual generando inflamación, adherencias y dolor. La adenomiosis es su variante dentro del músculo uterino. Ambas son crónicas, no tienen cura, pero son manejables con tratamiento hormonal y cirugía selectiva.

Lo esencial

Es la primera causa de dolor pélvico crónico. La combinación de laparoscopia diagnóstica y DIU hormonal (Mirena) es la estrategia más efectiva. La menopausia y el embarazo reducen su actividad.

¿Cómo se manifiesta?

Dismenorrea progresiva: dolor menstrual que se intensifica con el tiempo. La señal más característica.
Dispareunia: dolor durante o después del coito, sobre todo en penetración profunda.
Infertilidad: las adherencias y la distorsión de las trompas dificultan la fecundación.
Dolor pélvico crónico: puede irradiarse a la espalda, los flancos y las piernas.
Síntomas digestivos o urinarios: dolor al evacuar, molestias vesicales, distensión abdominal.
Impacto emocional: depresión, aislamiento y pérdida de la intimidad.

Una parte importante de las pacientes no tiene síntomas, y la enfermedad se descubre al investigar la causa de la infertilidad.

Cómo se diagnostica

Método	Aporte
Historia clínica	Patrón de dolor progresivo, dispareunia, infertilidad.
Tacto ginecológico	Puntos dolorosos o endometriomas palpables.
Ecografía transvaginal	Detecta quistes de chocolate (vidrio esmerilado); no ve implantes superficiales.
Laparoscopia + biopsia	Estándar de oro: permite ver, estadiar, biopsiar y operar a la vez.

Opciones de tratamiento

Anticonceptivos orales / progestágenos: primera línea médica, en uso cíclico o continuo.
DIU hormonal (Mirena): muy efectivo para adenomiosis y endometriosis pélvica; evita la histerectomía en más del 80% de los casos.
Laparoscopia: diagnóstico y tratamiento simultáneos; elimina implantes, libera adherencias y extirpa endometriomas.
El embarazo: la supresión hormonal de los 9 meses atrofia implantes y endometriomas, con efecto protector que puede durar años.

Una paciente célebre: Marilyn Monroe

La actriz sufrió endometriosis severa toda su vida. La enfermedad afectó sus relaciones, su deseo de tener hijos y su bienestar. Fue intervenida en varias ocasiones por esta causa. Un recordatorio de que, sin el manejo adecuado, esta condición tiene un costo personal enorme.

¿Por qué somos conservadores en la cirugía ovárica?

Por casos de castración inadvertida tras múltiples intervenciones en endometriosis ovárica, adoptamos un esquema muy conservador que acepta enfermedad residual en el ovario, manejándola con terapia hormonal, para evitar la menopausia quirúrgica prematura. Cada operación innecesaria puede destruir tejido ovárico de forma irreversible.

¿Qué es la menstruación retrógrada?

La teoría más aceptada propone que parte del flujo menstrual retrocede por las trompas hacia la pelvis. En mujeres susceptibles, esas células endometriales se implantan en los órganos pélvicos y crecen con el estímulo hormonal mensual, generando ciclos de inflamación y sangrado fuera del útero.

Análogos de GnRH y terapia add-back

Los análogos de GnRH generan un estado menopáusico reversible para suprimir la endometriosis. Para mitigar sofocos y pérdida ósea se añade la "terapia add-back" (dosis baja de estrógenos o anticonceptivos en uso continuo), lo que permite usarlos con mayor seguridad más allá de 6 meses.

Contenido clínico con imágenes laparoscópicas y ecográficas — expandir solo si es pertinente para tu consulta

Aviso: esta sección hace referencia a documentación de implantes endometriósicos, quistes de chocolate e imágenes ecográficas.

Las imágenes clínicas se revisan directamente durante la evaluación médica presencial. No se publican en este formato digital por su carácter quirúrgico.