Los estudios sobre Terapia de Reemplazo Hormonal (TRH) y salud cerebral (trofismo y funciones complejas) han dado resultados confusos; sin embargo, creemos que la optimización hormonal sexual en la mujer debe acompañarse de cambios importantes en los hábitos de vida: dieta saludable, ejercicio, control de factores de riesgo, contacto social y estimulación del intelecto.

TRH y Salud Cerebral.

La relación entre la TRH y la salud cerebral en mujeres menopáusicas es compleja y parece estar influenciada por factores como el momento de inicio, la duración del uso y el tipo de TRH.

Salud Cerebral y Atrofia

• Estudios observacionales han reportado frecuentemente una asociación positiva entre el uso de TRH y mayores volúmenes cerebrales en regiones clave relevantes para la enfermedad de Alzheimer (EA), como la corteza entorrinal, el hipocampo y la corteza prefrontal. También se han asociado niveles más bajos de biomarcadores relevantes para la EA (p. ej., tau fosforilada y tau total) con el uso de TRH.
• Algunas investigaciones sugieren que una edad menopáusica más tardía para las usuarias de TRH se asocia con un mejor rendimiento cognitivo y un menor riesgo de demencia en la vida posterior, lo que implica que una exposición más prolongada a estrógenos endógenos y exógenos puede ser beneficiosa.
• Sin embargo, algunos estudios presentan resultados desconcertantes. Por ejemplo, un estudio encontró que las mujeres que usaban Terapia Hormonal Menopáusica (THM) actualmente tenían, en promedio, mayores brechas de edad cerebral de materia gris y blanca (indicando que su edad cerebral era mayor que la edad cronológica) y volúmenes de hipocampo izquierdo y derecho más pequeños en comparación con las que nunca la usaron. Entre las usuarias anteriores, una edad mayor en el momento del último uso de THM y una mayor duración del uso se asociaron con una mayor brecha de edad cerebral y menores volúmenes hipocampales. Esto sugiere una relación compleja y destaca la necesidad de un enfoque personalizado de la THM.
• Es importante señalar que el estrógeno es conocido por tener efectos neurotróficos y neuroprotectores, regulando el metabolismo cerebral, aumentando el flujo sanguíneo cerebral, contrarrestando el estrés oxidativo y estimulando la síntesis de neurotransmisores. La disminución de estrógenos durante la menopausia es un factor de riesgo propuesto específico para mujeres para la EA.

Rendimiento Cognitivo:

• Estudios observacionales generalmente sugieren una asociación positiva entre el uso de TRH y el rendimiento cognitivo tanto en puntuaciones globales como en dominios como la memoria, la velocidad de procesamiento y las funciones ejecutivas.
• Un estudio reciente encontró que la TRH a corto plazo para los síntomas menopáusicos no afecta negativamente la función cognitiva en mujeres a largo plazo. Sin embargo, también indicó que la TRH no debe considerarse un método para mejorar la salud neurológica durante el envejecimiento.
• Nuevas investigaciones sugieren que tener más síntomas de menopausia está relacionado con un peor funcionamiento cognitivo y conductual, que son marcadores de demencia. Este estudio encontró que la terapia hormonal basada en estrógenos parecía aliviar los problemas de conducta, pero no impulsó significativamente la cognición.
• Revisiones sistemáticas y metaanálisis muestran resultados mixtos. Algunos estudios más pequeños reportan efectos positivos de la THM en la función de la memoria, especialmente la memoria verbal, mientras que ensayos controlados aleatorios más grandes, como el Women’s Health Initiative Memory Study (WHIMS), reportaron un mayor riesgo de demencia por todas las causas con la terapia de estrógeno más progestágeno en mujeres de 60 años o más. La “hipótesis del momento” sugiere que la TRH puede ser más beneficiosa cuando se inicia más cerca del inicio de la menopausia.
• Una revisión sistemática y un metaanálisis encontraron efectos de la THM dependientes del tiempo en ciertos aspectos de la cognición, variando según la formulación y el momento de inicio. La terapia con estrógenos iniciada en la mediana edad o cerca del inicio de la menopausia se asoció con una mejora de la memoria verbal. La terapia con estrógeno-progestágeno para la menopausia espontánea se asoció con una disminución en las puntuaciones del Mini Examen del Estado Mental (MMSE) en poblaciones de edad avanzada.

Calidad de Vida:

• La TRH es la opción de tratamiento más efectiva para aliviar los síntomas menopáusicos como los sofocos y los sudores nocturnos, que pueden afectar significativamente la calidad de vida.
• La menopausia se asocia con varios síntomas que pueden afectar el bienestar, incluyendo confusión mental, dificultad para concentrarse, lapsos de memoria, ansiedad, depresión y problemas de sueño.
• En general, la TRH parece mejorar el estado de ánimo bajo asociado con la menopausia, particularmente en grupos de edad más jóvenes. El efecto sobre la ansiedad es menos claro, pero puede ser más beneficioso en mujeres con menopausia quirúrgica.
• Manejar los síntomas menopáusicos, ya sea con TRH o cambios en el estilo de vida, puede contribuir al bienestar general y potencialmente mitigar los efectos a largo plazo en el pensamiento y el comportamiento.