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Patologías · Adenomiosis
Adenomiosis — la endometriosis del propio útero
El endometrio invade el músculo uterino causando sangrado abundante y dolor severo. Es tratable en el 80–90% de los casos sin necesidad de cirugía.
A diferencia de lo que muchas pacientes escuchan, la adenomiosis rara vez obliga a una histerectomía. Con el tratamiento médico correcto, la gran mayoría controla el sangrado y el dolor conservando el útero.
¿Qué es la adenomiosis?
La adenomiosis es una variante de la endometriosis en la que el tejido endometrial infiltra el músculo uterino (miometrio). El resultado es un útero agrandado e inflamado que no puede contraerse con normalidad, lo que se traduce en sangrado abundante, dolor severo y, con frecuencia, anemia.
Cuando coexiste con endometriosis pélvica y miomatosis uterina, se denomina adenomiomatosis uterina, una combinación que complica el manejo y requiere una estrategia individualizada.
Lo esencial
La adenomiosis no produce cáncer y no obliga a operar. El 80–90% de los casos responde bien al tratamiento médico, siendo el DIU hormonal (Mirena) la primera elección a largo plazo.
¿Qué síntomas produce?
- Sangrado abundante (hipermenorrea): la superficie endometrial aumentada y el músculo disfuncional impiden la contracción normal, causando anemia ferropénica que puede ser severa.
- Dolor menstrual severo (dismenorrea): dolor incapacitante por inflamación del músculo uterino e hipercontractilidad.
- Dolor pélvico crónico: presión pélvica constante por el efecto de masa y las adherencias de órganos pélvicos.
- Diagnóstico ecográfico: útero globoso, miometrio heterogéneo con focos refringentes y pequeñas lagunas. La ecografía transvaginal es el método de elección.
Opciones de tratamiento médico
El tratamiento se ordena según el momento clínico: primero controlar el sangrado agudo, luego instaurar la terapia de largo plazo.
DIU hormonal (Mirena) — primera elección a largo plazo
Libera levonorgestrel localmente, induciendo atrofia endometrial. Reduce el sangrado en 70–90% y el dolor en 60–80%, con una duración de 7 años y bajo costo relativo. Se coloca preferiblemente después de controlar el sangrado agudo, para mejorar la tolerancia inicial.
| Tratamiento | Control del sangrado | Reducción del dolor |
|---|---|---|
| DIU Mirena | 70–90% | 60–80% |
| Anticonceptivos orales combinados | 40–60% | 50–70% |
| Progestágenos (Dienogest, Desogestrel) | 50–70% | ~60% |
| Ácido tranexámico | 30–50% (agudo) | No aplica |
| Análogos de GnRH (máx. 6 meses) | 80–90% | Alto |
El ácido tranexámico solo se usa durante la menstruación; alivia mientras actúan los otros tratamientos. Los análogos de GnRH generan un estado menopáusico reversible pero con riesgo de osteoporosis, por lo que no son de primera línea en la adenomiosis aislada.
¿Cuándo se opera?
Solo el 10–20% de los casos requiere cirugía. La histerectomía es definitiva y 100% efectiva, pero debe ser la última opción, reservada para casos que no responden al tratamiento médico bien ejecutado. Cuando es necesaria, se favorece la histerectomía subtotal que preserva el cuello uterino, reduciendo el tiempo quirúrgico y las complicaciones.
Diferencia entre adenomiosis y endometriosis
La endometriosis es la presencia de tejido endometrial fuera del útero (ovarios, trompas, peritoneo). La adenomiosis es una forma particular en la que ese tejido invade el músculo uterino en vez de salir del útero. Cuando coexisten ambas y además hay miomatosis, se denomina adenomiomatosis uterina.
¿Por qué no se coloca el Mirena inmediatamente?
El Mirena es la primera elección a largo plazo, pero al ser un cuerpo extraño intrauterino puede generar mayor sangrado en el período inmediato de adaptación. Por eso se prefiere controlar primero el sangrado con anticonceptivos orales o progestágenos, y una vez estabilizado el patrón menstrual, proceder con la colocación.
Anemia por adenomiosis: cuándo es severa
La hipermenorrea crónica puede conducir a anemia ferropénica moderada a severa, con hemoglobina por debajo de 7–8 g/dL en los casos más graves. En estas situaciones puede requerirse hierro intravenoso antes de colocar el Mirena o de la intervención quirúrgica, para reducir el riesgo operatorio.
Contenido clínico con imágenes ecográficas y quirúrgicas — expandir solo si es pertinente para tu consulta
Aviso: esta sección hace referencia a documentación ecográfica y quirúrgica de úteros con adenomiosis (útero globoso, miometrio heterogéneo, piezas operatorias).
Las imágenes clínicas están disponibles para su revisión directa durante la evaluación médica presencial. No se publican en este formato digital por razones de contexto clínico apropiado.
Si tienes sangrado abundante o dolor menstrual incapacitante, la adenomiosis es una condición tratable. Evaluemos juntos el plan más adecuado para tu caso, incluyendo la alternativa del Mirena a la cirugía.
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