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Sección VPH · Ginecoweb
¿Existen terapias contra
el virus del papiloma?
No existe un antiviral que elimine el VPH, pero no lo necesitamos: la infección desaparece espontáneamente o con mínima intervención. Lo que tratamos son las lesiones que el virus produce, no el virus mismo.
La premisa fundamental
No hay tratamiento específico contra el VPH: los virus son partículas sin vida propia y resistentes a todos los antivirales conocidos. Lo cierto es que la infección desaparecerá por sí sola o con mínima intervención en unas pocas semanas o meses.
⚠ Las terapias mutilantes no tienen cabida
La histerectomía, el cono uterino extenso, el láser o la radiocirugía no son necesarios en la gran mayoría de los casos. La lesión, no el virus, es lo que se trata. Y la lesión responde a métodos simples y económicos.
El Protocolo Geisler: el nuevo estándar
Ácido Tricloroacético al 85% (ATA85)
Desde febrero 2016 utilizo el Protocolo Geisler (Geisler S, Speiser S et al. Obstet Gynecol. 2016 Feb;127(2):353-9) con ATA85 en lesiones por VPH seleccionadas, incluyendo lesiones cervicales de alto grado (NIC2-3), como parte de un protocolo en estudio. Los resultados publicados son de corto plazo y no existen guías internacionales que lo respalden como tratamiento único; el NIC2-3 se completa con escisión y estudio de la pieza.
82% remisión — 1 aplicación90% remisión — 2 aplicaciones87% NIC2-3 bajan de grado80% NIC2-3 eliminados
La profundidad de la quemadura química es de ~1.1 mm, aproximadamente 3 veces la profundidad de una displasia de alto grado (NIC3), lo que indica un excelente margen de seguridad con mínimo daño al tejido sano circundante.
Modalidades terapéuticas por condición
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Condilomatosis genital ATA85 exclusivamente en 2–3 sesiones. Económico, efectivo, sin cicatrices. En casos seleccionados: Imiquimod ambulatorio 8–16 semanas (inmunomodulador). Las lesiones desaparecen con 1–2 aplicaciones en la mayoría de los casos.
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VPH cervical sin displasia 2 sesiones de ATA85. Curación en 2 semanas. Alternativa conservadora: observación con citologías anuales o semestrales (la infección desaparecerá sola en la mayoría de los casos).
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NIC 1 y NIC 2 ATA85 x 2 aplicaciones (protocolo en estudio). Opciones convencionales: en el NIC 1 la conducta habitual es la observación con control; en el NIC 2 se indica escisión con asa diatérmica (radiocirugía LEEP), o ablación (crioterapia o cauterización) en lesiones elegibles. En mujeres jóvenes con deseo de embarazo puede optarse por observación con colposcopia. El LEEP permite tener pieza anatómica para estudio patológico. Tras cualquier tratamiento se recomienda seguimiento con prueba de VPH y/o citología a los 6 meses.
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NIC 3 (carcinoma in situ) ATA85 x 2 aplicaciones + cono diatérmico superficial a los 30 días. Resultados en 45 días. En casos seleccionados: conización uterina o histerectomía (casos extremos).
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Lesiones vulvares (VIN) Requieren biopsia para descartar invasión. El tratamiento habitual del VIN de alto grado (HSIL vulvar) es la escisión local; en casos seleccionados, bajo control especializado, puede usarse ATA85 (indicación fuera de guías) o Imiquimod 5% (efectivo pero toma más tiempo).
✓ Tiempo de recuperación
El virus se elimina espontáneamente en 1–2 años en el 91% de los casos. La recuperación tras procedimientos discretos toma 1–2 semanas. Una conización o histerectomía (en casos avanzados) requiere 3–6 semanas.
Qué hacer ante la infección por VPH
✓ Hacer
- Asistir al control ginecológico anual
- Cumplir con el tamizaje cervical según tu edad (citología cada 3 años de 21 a 29; prueba de VPH sola o con citología cada 5 años de 30 a 65), además del control ginecológico anual
- Mantener monogamia mutua
- Usar preservativo en relaciones nuevas
- Hablar con tu pareja sobre las ITS
- Vacunarse (Gardasil 9)
✗ Evitar
- Procedimientos mutilantes innecesarios
- Repetir la prueba de VPH sin indicación (se hace en el tamizaje según tu edad y en el seguimiento)
- Curas milagrosas o no avaladas
- Fumar (favorece la persistencia viral)
- Afeitado mientras haya lesiones
- Relaciones sexuales hasta curación
Dr. Ricardo Gómez · Obstetricia y Ginecología · Ginecoweb.com
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