Anticoncepción · Implante braquial

Implante braquial:
opciones y características

Pequeñas cánulas subdérmicas que liberan progestágenos durante 3–5 años. Efectividad superior al 99.5%, pero con efectos sobre el patrón menstrual que han limitado su popularidad.

Los implantes anticonceptivos subdérmicos son pequeñas cánulas de material plástico inerte que se introducen bajo la piel del brazo no dominante, liberando progestágenos en pequeñas cantidades diarias, suficientes para inhibir la ovulación y generar infertilidad reversible durante 3–5 años. Su eficacia es altísima, pero los trastornos menstruales asociados han sido el principal motivo de abandono del método.

Los tres modelos disponibles

Norplant® — Wyeth-Ayerst (levonorgestrel) Descontinuado

Composición6 tubos de plástico

DuraciónHasta 5 años

Inserción15–20 minutos

Retiro30–60 minutos

EstadoRetirado del mercado americano en 2002 por problemas de fabricación, efectos secundarios y dificultades técnicas. Ocasionalmente se retiran dispositivos rezagados.

Implanon® / Nexplanon® — Organon (etonogestrel) Disponible ✓

Composición1 solo tubo

Duración3 años

Inserción~30 segundos

Retiro5–15 minutos

VentajaInserción y retiro simples, poco dolorosos (anestesia local). Competencia moderna y mejorada del Norplant. Libera etonogestrel de forma continua.

Jadelle® — Wyeth Laboratories (levonorgestrel) Disponible (fuera de USA)

Composición2 implantes

Duración5 años

InserciónMás compleja que Implanon

RetiroRequiere incisión cutánea

NotaSucesor del Norplant. Se le conoció como Norplant 2, pero se cambió el nombre para evitar la asociación negativa. Disponible en gran parte del mundo, sin planes de comercialización en USA.

Efectividad e inicio

La efectividad de todos los modelos supera el 99.5% — entre los más altos de cualquier método anticonceptivo disponible. La anticoncepción es efectiva si se coloca antes del 5.° día de la menstruación; si se coloca después del día 7, usar métodos de barrera por 7 días.

Retorno de la fertilidad: muy rápido Al retirar el implante, las hormonas se eliminan del organismo en 7–10 días (vida media del etonogestrel: 25 horas; levonorgestrel: 36 horas). Se puede ovular a los 14 días y tener menstruación en 4 semanas. Si se recambia un implante por otro —incluso de marca diferente— no hace falta usar métodos de respaldo.

Ventajas y desventajas

✓ Ventajas

Efectividad >99.5% — entre las más altas disponibles
Involuntario, sin olvidos, sin intervención diaria
Ideal si hay contraindicación a estrógenos
Excelente durante la lactancia
Bajo costo a mediano plazo
Sin efecto acumulativo: al retirar, la hormona desaparece en ~100 horas
Retorno rápido de la fertilidad (14 días)
Amenorrea: beneficioso en anemia
Útil en endometriosis e hiperplasia endometrial

✗ Desventajas

Alteración del patrón menstrual en el 35% de las usuarias
Sangrado abundante y prolongado en el 18%
Acné, aumento de peso, edema, depresión (<10%)
Alto costo inicial
Requiere médico para colocación y retiro
Complicaciones locales: hematomas, infección, dificultad de retiro
Efectividad reducida en obesidad (IMC >30)
Quistes ováricos
No protege contra ETS
Algunos modelos no son visibles en rayos X

Usos terapéuticos en patología endometrial

En condiciones de hiperplasia endometrial y endometriosis, los implantes con progestágenos pueden ser de gran ayuda para controlar la evolución o los síntomas de la enfermedad, similar al DIU medicado, aunque con menor especificidad local.

¿Qué pasa si el implante se "pierde" o no puede retirarse?

Algunos modelos (particularmente los más antiguos) no son visibles con radiografías. Si un implante no puede localizarse clínicamente, el ecosonograma es la herramienta más útil para encontrarlo, aunque requiere experiencia. En casos de modelos de 6 varillas (Norplant), el retiro puede ser complejo y en ocasiones no se han logrado retirar todos los cilindros.

En general, no me gusta ni recomiendo este método de manera rutinaria. No hay advertencias particulares sobre la seguridad de los medicamentos, pero el sangrado genital irregular y prolongado es el principal motivo de abandono. La paciente siempre tiene la última palabra. Si decides usarlo, busca especialistas con experiencia en la colocación y el retiro de estos dispositivos.

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