Los implantes anticonceptivos subdérmicos son pequeñas cánulas de material plástico inerte que se introducen debajo de la piel para ser los vehículos de administración continua de algún componente hormonal (progestágenos), en pequeñas cantidades diarias, pero suficientes para inhibir la ovulación y generar infertilidad reversible durante 3 a 5 años. Han demostrado ser sumamente eficientes pero su uso se ha visto empañado por los efectos colaterales asociados al control menstrual.

¿Qué tipos de dispositivos existen?

Existen 3 marcas diferentes, las presentaremos según su aparición en el mercado

NORPLANT® (Wyeth-Ayerst Laboratories, levonorgestrel): sistema conformado por 6 tubos de plástico que se insertan en la cara interna del brazo no dominante, libera pequeñas cantidades diarias de levonorgestrel hasta por 5 años. Fue retirado del mercado americano en 2002 por problemas de fabricación y efectos secundarios y los problemas técnicos asociados a su inserción (15-20 minutos) y retiro (30-60 minutos). Ocasionalmente retiramos algunos dispositivos rezagados. En ocasiones no se han logrado retirar los 6 cilindros y se han dejado algunos en su lugar. Descontinuado en casi todo el mundo

IMPLANON, NEXPLANON® (Laboratorios Organon, etonogestrel): competencia moderna y mejorada del Norplant, solo se compone de un pequeño tubo que se inserta con un dispositivo especial en la cara interna del brazo no dominante cosa que hace de su inserción (30 segundos) y eventual retiro (5 a 15 minutos) algo más sencillo, poco doloroso (anestesia local) y sin mayores complicaciones. Este dispositivo libera un progestágeno llamado etonogestrel. Debido a que se trata de un solo implante la duración de uso se limita a 3 años.

JADELLE® (Wyeth Laboratories, levonorgestrel): sucesor del Norplant desarrollado por laboratorios Wyeth a partir de su experiencia, se le conoció en algunos lugares del mundo como el Norplant 2 pero su nombre comercial es Jadelle para evitar los prejuicios que se pueden asociar con el  Norplant y su retiro del mercado mundial. Mantiene el mismo agente activo, el levonorgestrel, pero esta versión mejorada y simplificada solo consta de 2 implantes que se insertan mediante una cánula especial que acompaña a los dispositivos. Su colocación no es tan sencilla como su competencia, el Implanon, ya que requiere dos inserciones a través de una pequeña incisión cutánea hecha con un bisturí. Wyeth no tiene planes de mercadear el Jadelle en USA pero esta disponible en buena parte del mundo.

¿Cuando se hace efectiva la anticoncepción?

La anticoncepción es efectiva si se coloca antes del 5to día de la menstruación; si éste se se coloca después de los 7 días, es apropiado considerar el uso de métodos de barrera por 7 días

¿Cuál es la efectividad del implante anticonceptivo?

La efectividad de todos los modelos supera el 99.5%, pero desafortunadamente los efectos secundarios han limitado su aceptación y  uso.

Los implantes con Progestágenos como agentes terapéuticos

En condiciones de patología endometrial  (Ej. hiperplasia endometrial, endometriosis) pueden ser de gran  ayuda para controlar la evolución o los síntomas de la enfermedad

Beneficios y ventajas

• Muy alta efectividad anticonceptiva
• Excelente opción cuando hay contraindicación para el uso de estrógenos
• Excelente elección durante la lactancia
• Bajo costo del método a mediano plazo
• Sin efecto acumulativo del medicamento: al retirar los implantes se elimina toda medicación en cuestión de pocos días (unas 100 horas, dependiendo de la vida media del componente hormonal)
• Rápido retorno a la fertilidad
• Amenorrea (cesación de la menstruación): previene o ayuda a corregir la anemia
• Involuntario

Desventajas

• Alteración del patrón regular de sangrado menstrual 35%
• Sangrado genital abundante y prolongado 18%
• Aumento de peso, acné, retención de líquido (edema), depresión: menos del 10%
• Alto costo inicial
• Complicaciones locales en el sitio de la inserción (incisiones cutáneas, anestésicos locales, hematomas, infección), dificultad para retirar los implantes, pérdida ocasional o imposibilidad de retiro de algún implante
• Efectividad disminuida en pacientes obesas (Indice de masa corporal mayor de 30)
• Quistes ováricos
• No protegen contra enfermedades de transmisión sexual
• Dependencia  médica para colocación y retiro del dispositivo
• Algunos de estos dispositivos no se ven con los rayos X (Rx) así que si se “pierden” es difícil ubicarlos (el ecosonograma resulta más útil pero requiere experiencia)

Tiempo de uso permitido y retorno de la fertilidad

Sin restricciones de tiempo de uso como método anticonceptivo y retorno inmediato de la fertilidad

Norplant y Jadelle: 5 años de uso

Implanon: 3 años de uso

Las hormonas administradas por el implante se eliminan del organismo en 7-10 días (vida media del Etonogestrel 25 horas y Levonorgestrel 36 horas) luego de haber retirado el dispositivo, se puede ovular a los 14 días y tener una menstruación en 4 semanas. Teóricamente se retorna a la fertilidad en 14 días.

Si se recambia un implante por otro, aún si son de marca diferente, no hace falta utilizar métodos anticonceptivos de soporte.

Mi opinión

En general, no me gusta ni recomiendo este método. No hay ninguna advertencia en particular ya que los medicamentos son seguros, pero pueden producir sangrado genital irregular y prolongado (principal motivo de abandono y retiro del método). La paciente tiene la última palabra

Antes de decidir usar este tipo de dispositivos busca información sobre cada producto y consulta con tu médico. Ubica especialistas que tengan experiencia en la colocación y retiro de los dispositivos

Dr. Ricardo Gómez, ObsGin