Menopausia moderna

Integración menopáusica

El esquema moderno, seguro y holístico para la atención de la mujer en Transición Menopáusica y Menopausia establecida — desde los 40 hasta la posmenopausia.

Este es el protocolo integrado que el Dr. Gómez aplica en la atención de la mujer en tránsito hacia la menopausia y en la menopausia establecida. El esquema diferencia entre dos etapas clínicas con necesidades distintas, aunque el objetivo es el mismo: aliviar los síntomas, proteger el hueso cuando hay riesgo de osteoporosis y mantener la calidad de vida, con el menor riesgo posible para cada paciente.

📌 Principio fundamental: Las terapias hormonales están diseñadas para uso prolongado — por décadas. Pueden mantenerse durante años mientras persistan los síntomas y el balance entre riesgos y beneficios siga siendo favorable, con revisión anual. Los esquemas modernos (estradiol transdérmico, progesterona micronizada) tienen un mejor perfil de seguridad que los antiguos en algunos aspectos, pero conservan riesgos (cáncer de mama con el uso prolongado de estrógeno más progestágeno, tromboembolismo con la vía oral) que se discuten de forma individual. No son tratamientos temporales para "aguantar los síntomas".

Fase 1: Transición Menopáusica (desde ~40 años)

Esta etapa se caracteriza por ciclos irregulares, fluctuación hormonal y los primeros síntomas, con fertilidad reducida. La mujer aún menstrúa pero los niveles de estrógenos, testosterona y progesterona ya están bajando. Es el momento ideal para actuar.

TOH

Optimización Hormonal con Estrógenos

Con útero + ciclos irregulares

Anticonceptivos orales de dosis media/baja (Protocolo 2: mujeres >35 años no fumadoras) para regular la menstruación y controlar síntomas.

Con útero + histerectomía previa

Preparaciones de baja dosis desarrolladas para menopausia. Monoterapia estrogénica sin necesidad de progesterona.

TOT

Optimización con Testosterona

Implantes de testosterona

Indicados para mejorar síntomas físicos y cognitivos de la premenopausia, con o sin TRH. Liberación sostenida por 4–6 meses. Es un uso individualizado y fuera de indicación: el Consenso Global de 2019 solo respalda la testosterona para el bajo deseo sexual en la posmenopausia, y los datos de seguridad a largo plazo son limitados.

Otras presentaciones

Geles transdérmicos para uso crónico en casos donde el implante no es la opción preferida.

Energías

Láser CO₂ & HIFU

Indicación

Según los requerimientos puntuales de cada paciente: atrofia vaginal, incontinencia urinaria, rejuvenecimiento vulvar. Ten en cuenta que el láser y el HIFU vaginales no están aprobados por la FDA para estas indicaciones (en 2018 emitió una advertencia al respecto), la evidencia de eficacia es limitada y se consideran tratamientos en investigación; la primera opción para la atrofia vaginal es el estrógeno vaginal. Ver sección Estética & Regenerativa →

PRP (Plasma Rico en Plaquetas)

Para potenciar las energías o como terapia individual. Se utiliza de manera experimental en incontinencia urinaria y regeneración funcional vulvovaginal: los datos de eficacia son preliminares y las guías aún no lo recomiendan.

Fase 2: Menopausia establecida (≥12 meses sin regla)

Finalizada la edad reproductiva. Incluye también la menopausia quirúrgica (ovarios extirpados a cualquier edad) y la menopausia precoz (antes de los 40). El enfoque es más completo y la terapia suele ser más robusta.

TRH

Terapia de Reemplazo Hormonal

Estrógenos + Progesterona

Preparaciones de baja dosis para uso largo plazo. El esquema incluye funciones estrogénicas, progestagénicas y, cuando está indicado, androgénicas.

DIU Mirena + Estrógenos

La opción preferida del Dr. Gómez. Ofrece protección endometrial local con una dosis baja de progestágeno sistémico; los datos disponibles sobre riesgo de cáncer de mama no permiten afirmar que sea menor que con otros progestágenos.

TRT

Reemplazo de Testosterona

Indicación

Para mejorar síntomas físicos y cognitivos de la menopausia en combinación con la TRH. El uso prolongado de testosterona potencia los estrógenos. Un estudio observacional (Glaser et al., BMC Cancer 2019) comunicó una incidencia de cáncer de mama invasivo menor que la esperada en mujeres tratadas con implantes de testosterona; no hay ensayos aleatorizados y estos datos no demuestran que proteja.

Urogenital

Tonificación urogenital

Terapia vibracional

Mejora la circulación, lubricación y elasticidad vaginal. Parte del armamentario terapéutico moderno. Ver artículo →

Hormonas locales

Estrógenos vaginales en cremas u óvulos para el Síndrome Genitourinario Menopáusico que no responde completamente a la TRH sistémica.

Cálculo del riesgo de cáncer de mama

Protocolo del Dr. Gómez

1️⃣

Calcular el riesgo basal con el Modelo Gail (en inglés) →

➕

Tener presente que el estrógeno más progestágeno aumenta el riesgo de cáncer de mama con los años de uso; el modelo Gail no incluye la terapia hormonal. El riesgo se valora de forma individual (edad, antecedentes familiares, densidad mamaria, biopsias previas), con herramientas como Gail o Tyrer-Cuzick

ℹ️

No restar nada por el uso de testosterona: los datos son observacionales y no demuestran protección mamaria

➖

La actividad física regular (150+ minutos de ejercicio moderado a la semana) se asocia a una reducción moderada del riesgo. Se complementa con mamografía anual o bienal según la edad

¿Con qué frecuencia se reevalúa el esquema?

El protocolo se revisa anualmente en todas las pacientes. En la revisión se evalúa: alivio de síntomas, adherencia, efectos secundarios, actualización del cálculo de riesgo, y necesidad de ajuste de dosis o cambio de esquema.

No existe una edad límite rígida para suspender. La TRH puede mantenerse indefinidamente si la paciente se beneficia y no desarrolla contraindicaciones. La decisión es individual y compartida.

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