Las estrías se deben a la desorganización de los elementos estructurales de la piel por daño mecánico y/o metabólico. El embarazo es un excelente productor de estrías por la combinación de varios de estos factores de riesgo. Debido a que el daño es estructural ningún método tópico (cremas, hidratación o emolientes) es capaz de reparar el defecto.

Las estrías recientes son rojas o rosadas y pueden ser sintomáticas (prurito); las antiguas son palidas y de aspecto atrófico con respecto a la piel normal adyacente. Las estrías recientes responden pobremente al tratamiento

Láser CO2 fraccionado (LCO2f)

El láser CO2 fraccionado es una técnica de rejuvenecimiento facial y corporal que utiliza la energía del láser para eliminar las capas más superficiales de la piel. Se trata de una forma no invasiva de tratamiento que ofrece excelentes resultados en la eliminación de estrías en cualquier parte del cuerpo: mamas, abdomen, gluteos, muslos y brazos

Los beneficios esperados que pueden esperarse con 3-4 sesiones (separadas por 3-4 semanas) son los siguientes (Lee et al. Dermatol Surg 2010;36:1683-90):

• Excelente: 7.4% de los pacientes tuvo >75% de reducción del área estriada
• Bueno: 51.9% de los pacientes tuvo 51-75% de reducción del área estriada
• Discreto: 33.3% de los pacientes tuvo 25-50% de reducción del área estriada
• Pobre: 7.7% de los pacientes tuvo >25% de reducción del área estriada

El beneficio sobre las estrías rojas, muy recientes, es menos eficiente por lo que se recomienda esperar hasta que adquieran mayor madurez (blanqueen).

Los efectos finales pueden observarse en 4-6 semanas después del tratamiento y son duraderos debido a la micro eliminación del tejido afectado y se pueden indicar nuevas sesiones para obtener mejores resultados siempre y cuando los factores de riesgo puedan ser controlados.

Cómo funciona el Laser CO2?
Este es un equipo ablativo, destructivo tisular, de uso exclusivamente médico que genera una cantidad impresionante de energia, concentrada en uno o dividida en varios puntos (fraccionado), capaz de hacer desaparecer (vaporizar) superficielmente el tejido sobre el cual se aplica. Para evitar lesiones colaterales, excesivas o descontroladas los equipos modernos dosifican y fraccionan automaticamente la energia a ser entregada al tejido, de esta manera se evitan quemaduras que podrían conducir a cicatrización anómala.

Veamos algunos (aburridos pero necesarios) datos tecnicos y de seguridad:

Las microzonas de tratamiento (MiZT) se refieren a cada punto de vaporización láser, cada cilindro de lesion tiene un diametro de 0.1 mm y una penetracion aproximada de 0.3 mm.

Las macrozonas de tratamiento (MaZT) son el conjunto de microzonas agrupadas en un area determinada por el operador (maximo 4 cm2). Por seguridad se limita a 150 el número de MiZTs por cm2. Si los puntos se acercan mucho se genera una quemadura global que acaba con el efecto terapeutico deseado.

Las áreas a tratar (AAT) se refieren a la suma de las MaZT en alguna forma geométrica que se adapte al cúmulo de estrias que se desean tratar. Cada area a tratar (AAT) usualmente no excede los 100 cm2 (10 x 10 cm, 25 MaZTs, 11.000 MiZTs) para evitar complicaciones y molestias excesivas durante el postoperatorio.

La superficie a tratar (SAT) se refiere a la superficie total a la que se aplicó el laser,  generalmente tratamos un máximo de 2-3 zonas (AAT, 200 a 300 cm2) por sesión para mantenernos dentro de la clasificación de Quemadura Leve (American Burn Association) o por debajo de ella (5-10% de la superficie corporal), ya que cada MiZT producida por el laser fraccionado se considera una (micro)quemadura de segundo grado.

Protocolos combinados Laser CO2 y PRP

Para disminuir el numero de sesiones y potenciar el efecto del laser se utiliza un protocolo que incluye la infiltracion intradermica de los Factores de Crecimiento tisular contenidos en una preparacion de Plasma Rico en Palquetas (PRP) inmediatamente al concluir la sesión laser. Para cubrir apropiadamente 2-3 AAT se requieren 20-30 mL de sangre.

El protocolo combinado, aunado a algunas estrategias del autor, duplica o triplica el exito del tratamiento.

Tolerancia del protocolo y evolucíon

El laser sin anestesia es poco doloroso, sensación de pequeños choques electricos, tolerables en areas de tratamiento pequeñas, pero a medida que se requieren mayor número de impactos, por areas extensas, se hace molesto y puede requerir anestesicos tópicos. Se tiene presente que las zonas usuales de tratamiento son menos sensibles.

La inyeccion dermica del PRP es indolora.

En las primeras horas inmediatas al procedimiento hay poco ardor locar e inflamacion localizada, quizá un exudado seroso escaso

Al transcurrir 24 horas, la zona se aprecia enrojecida pero sin inflamación ni dolor, algo de hipersensibilidad al tacto. Durante estas 24 horas se aplican antibioticos topicos 2-3 veces al dia, luego dejan de ser necesarios.

En 48-72 horas puede haber discreta descamacion muy superficial y la zona tratada va aclarándose progresivamente. En este punto ya hay cicatrizacion externa completa y los puntos dejados por el laser han desparecido en numero considerable

A partir de la 4ta semana puede considerarse una nueva sesión en las areas tratadas previamente

Notas: nunca se inicia el tratamiento sin una evaluación previa que debe incluir expectativas del paciente, las limitaciones del método, evaluación del tipo de piel y complicaciones potenciales de los fototipos de piel oscuros (Fitzpatrick IV, V y VI) y muy claros (Fitzpatrick I). Es importante usar SPF50+ en las zonas tratadas expuestas al sol al menos 3 meses

Costos: $250 a $450 por sesión, dependiendo del número de AAT, maximo 3.