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Testosterona en la Mujer · Farmacología
Sobre la testosterona: formulaciones, fisiología y mecanismos
Una mirada técnica a las presentaciones disponibles, su farmacocinética y cómo actúa la testosterona a nivel celular en la mujer.
La testosterona se utiliza en terapia hormonal para tratar déficits que acompañan a la menopausia y otras condiciones durante la edad reproductiva. En dosis bajas también se ha utilizado en la mujer joven para tratar el desorden sexual hipoactivo (aunque la evidencia sólida de beneficio y seguridad procede de mujeres posmenopáusicas y en premenopáusicas los datos son insuficientes), apatía, irritabilidad, astenia y dificultad de progresión muscular. La elección de la formulación determina la rapidez y estabilidad de los efectos clínicos.
Principio fundamental
No se utiliza la vía oral: la testosterona sin modificar casi no se absorbe por el primer paso hepático, y los preparados orales que sí se absorben (metiltestosterona) pueden dañar el hígado y empeorar el colesterol. Las vías utilizadas evitan este problema: subcutánea, intramuscular o transdérmica, aunque conservan los demás efectos de la testosterona y requieren seguimiento. Los implantes y las inyecciones de ésteres fueron diseñados originalmente para varones, no permiten ajustar la dosis con facilidad y no cuentan con datos de seguridad a largo plazo en mujeres; por ello el Consenso Global de 2019 prefiere las formulaciones transdérmicas a dosis femeninas.
Formulaciones disponibles
Ésteres inyectables parenteral
La testosterona pura tiene vida media muy corta; se le agregan ésteres (ácidos grasos) para prolongar su efecto. La longitud del éster determina el intervalo entre dosis.
Propionato – Pico en 24–48 h, c/2–3 días
Enantato – Pico en 1–2 sem, c/1–2 sem
Undecanoato – Duración hasta 14 sem, lento inicio
Implante bioidéntico (Pellet) preferido en mujer
Pequeños cilindros de testosterona cristalina comprimida que se insertan subcutáneamente. Liberan la hormona de manera constante durante 3–6 meses.
Dosis mujer: 150–450 mg c/3–6 meses
Biodisponibilidad: ~100%
Sin primer paso hepático
Geles y parches transdérmicos ajuste flexible
Se aplican sobre la piel (hombros, abdomen, brazos). Absorción variable según humedad y temperatura local. Niveles estables en 3–7 días.
Inicio: semanas 1–2
Ventaja: ajuste de dosis sencillo
Limitación: absorción errática
La mejor opción para la mujer
Desde el punto de vista farmacológico, predictibilidad de niveles y efectos fisiológicos, los pellets son la mejor opción para la mujer. En el hombre, las formas inyectables permiten dosis considerablemente mayores y son más convenientes. Conviene saber que los implantes no están aprobados específicamente para mujeres, que una vez colocados no permiten ajustar la dosis y que faltan estudios de seguridad a largo plazo; el Consenso Global de 2019 señala que las formulaciones transdérmicas a dosis femeninas son las que mejor permiten individualizar el tratamiento.
Dosis: la diferencia entre hombre y mujer
Mujer (baja dosis)
16 mg
por mes (preparación de acción lenta). Busca mantener la testosterona en rango femenino; con esas dosis los efectos androgénicos (acné, aumento del vello) son poco frecuentes, y con dosis mayores pueden aparecer cambios irreversibles como el engrosamiento de la voz.
Hombre (dosis estándar)
500 mg
por mes. Las megadosis de culturismo producen efectos secundarios severos en ambos sexos. Es otra población y otra indicación: esta dosis no se aplica a mujeres.
Fisiología: cómo actúa la testosterona
La testosterona ejerce sus efectos por dos vías principales. Toma horas para el efecto celular y días o semanas para que sean perceptibles clínicamente.
1. Efectos directos vía receptor androgénico
- La testosterona atraviesa fácilmente la membrana celular por su naturaleza lipídica.
- Se une al receptor de andrógenos (AR) en el citoplasma.
- El complejo T–AR se trasloca al núcleo celular.
- Se une a secuencias específicas del ADN, induciendo síntesis de proteínas.
- Resultado: efectos anabólicos (músculo, hueso) y androgénicos (libido, energía).
2. Efectos vía aromatización a estradiol
La enzima aromatasa convierte parte de la testosterona en estradiol en tejidos periféricos (grasa, cerebro, hígado). Este estradiol derivado actúa sobre receptores estrogénicos y contribuye a la salud ósea, cardiovascular y cognitiva.
Efectos androgénicos vs. anabólicos en detalle
Efectos androgénicos (via DHT principalmente):
- Libido y función sexual.
- Caracteres sexuales secundarios.
- Vello corporal (en dosis suprafisiológicas en mujer).
Efectos anabólicos:
- Aumento de masa y fuerza muscular.
- Mayor densidad mineral ósea.
- Estímulo de eritropoyesis (producción de glóbulos rojos).
En dosis fisiológicas bajas para la mujer, predominan los efectos anabólicos y de bienestar, con baja probabilidad de masculinización. Los efectos sobre el músculo y el hueso en mujeres aún no están plenamente demostrados.
¿Qué son exactamente las "sales de testosterona"?
El término "sales de testosterona" es técnicamente inexacto. Son mezclas de diferentes ésteres (por ejemplo enantato + propionato) que combinan un inicio rápido (éster corto) con duración prolongada (éster largo). No son sales en sentido químico, sino mezclas estéricas de liberación escalonada.
Seguridad y controles
La testosterona en la mujer requiere indicación y seguimiento médico. Con dosis que superan el rango femenino pueden aparecer acné, aumento del vello, caída del cabello, cambios de la voz y aumento del hematocrito (por su efecto sobre la producción de glóbulos rojos).
No se indica en el embarazo ni la lactancia, ni en mujeres con cáncer de mama u otros tumores dependientes de hormonas, policitemia o enfermedad hepática grave.
Se controlan la testosterona total, la SHBG y el hematocrito antes de iniciar y de forma periódica durante el tratamiento, para mantener los niveles dentro del rango femenino.
Evalúe su perfil hormonal
La elección de la formulación correcta depende de su perfil clínico, preferencias y objetivos. Una consulta especializada define el mejor esquema para usted.
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