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Introducción
La menopausia, un hito biológico en la vida de la mujer, se caracteriza por una disminución significativa de los niveles de estrógenos. Sin embargo, un aspecto frecuentemente pasado por alto es la concomitante reducción de la testosterona, una hormona esteroidea que, si bien es asociada principalmente con los hombres, desempeña un papel crucial en la fisiología femenina.
Por razones dificiles de comprender, su uso no ha sido optimizado en la menopausia a pesar de ser evidentes los efectos de su deficit.
La Testosterona en la Mujer: Más Allá del Estereotipo Masculino
La testosterona, producida principalmente en los ovarios y en las glándulas suprarrenales, influye en una amplia gama de funciones corporales en las mujeres, incluyendo el deseo sexual, la masa muscular, la densidad ósea, la cognición y el bienestar emocional. A pesar de que los niveles de testosterona son considerablemente más bajos en las mujeres que en los hombres (pero la hormona sexual mas abundante en la mujer), su papel es fundamental para mantener la integridad de sus organos y sistemas. Desgraciadamente, no la consideramos en las terapis hormonales de reemplazo, hasta ahora…
Efectos de la Caída de la Testosterona en la Menopausia
La disminución de la testosterona durante la menopausia puede manifestarse a través de una variedad de síntomas, incluyendo:
- Disfunción sexual: La disminución de la libido, la dificultad para alcanzar el orgasmo y la sequedad vaginal son quejas comunes en mujeres menopáusicas con bajos niveles de testosterona.
- Cambios en la composición corporal: Pérdida de masa muscular, aumento de la grasa corporal y disminución de la fuerza son consecuencias frecuentes
- Síntomas vasomotores: Aunque los sofocos se asocian principalmente con la deficiencia de estrógenos, la testosterona también puede influir en la regulación de estos fenómenos
- Cambios en el estado de ánimo: La depresión, la ansiedad y la fatiga son síntomas psicológicos que pueden estar relacionados con su disminución
- Disminución de la densidad ósea: La testosterona juega un papel importante en el mantenimiento de la salud ósea, y su deficiencia puede aumentar el riesgo de osteoporosis.
La Testosterona como Hormona Olvidada en la Perimenopausia
Es paradójico que, a pesar de que los niveles de testosterona en la mujer suelen ser superiores a los de estradiol, esta hormona sea frecuentemente subestimada en el manejo de los síntomas y complicaciones menopáusicas. La atención se centra principalmente en la terapia de reemplazo hormonal con estrógenos y progestágenos dejando de lado el potencial terapéutico de la testosterona.
La Testosterona y el Riesgo de Cáncer de Mama
Un tema controvertido en la terapia de reemplazo hormonal es el posible aumento del riesgo de cáncer de mama asociado con el uso de estrógenos. Sin embargo, estudios recientes sugieren que la adición de testosterona a la terapia de reemplazo hormonal podría tener un efecto protector contra el desarrollo de este tipo de cáncer.
Implantes Subdérmicos de Testosterona: Una Opción Terapéutica Innovadora
Los implantes subdérmicos de testosterona ofrecen una alternativa a las terapias orales o tópicas. Estos dispositivos liberan la hormona de forma lenta y constante, proporcionando niveles estables de testosterona en el organismo. Los implantes subdérmicos permiten administrar dosis bajas de testosterona, reduciendo el riesgo de efectos secundarios y mejorando la adherencia al tratamiento.
Siempre es conveniente el uso de vías diferentes a la oral para el tratamiento hormonal, en la medida de lo posible y en la mujer mayor
Recomendanciones, administración y dosificación
La testosterona debe ser administrada en dosis bajas mediante sistemas parenterales (vías diferentes a la oral): transcutanea, intramuscular o subcutáneo
La vias mas estable y reproducible es la subcutanea, implantes locales
La dosis sugerida va de 75 a 225 mg para un periodo de 3-6 meses
La administración de andrógenos por via oral puede tener impactos indeaseables en algunas funciones hepáticas
La dosificación controlada en baja dosis no afecta los niveles de hemoglobina, la capacidad de coagulación sanguínea ni genera manifestaciones secundarias como el acné, seborrea, cambios fonéticos ni del vello corporal
Recomendaciones para la Práctica Clínica
- Evaluación integral: Es fundamental realizar una evaluación exhaustiva de los síntomas y la historia clínica de cada paciente antes de iniciar la terapia de reemplazo de testosterona.
- Dosificación individualizada: La dosis óptima de testosterona debe ser determinada de forma individualizada, teniendo en cuenta la edad, la gravedad de los síntomas y la respuesta al tratamiento.
- Monitoreo regular: Es necesario realizar un seguimiento regular de los niveles hormonales y de los efectos secundarios durante el tratamiento.
- Información a la paciente: Las pacientes deben ser informadas sobre los beneficios y los riesgos de la terapia de reemplazo de testosterona antes de tomar una decisión.
En conclusión, la testosterona es una hormona olvidada en la menopausia, pero su papel en la salud femenina es cada vez más reconocido. La terapia de reemplazo de testosterona puede ser una herramienta valiosa para mejorar la calidad de vida de las mujeres maduras, pero su uso debe ser individualizado y basado en evidencia científica.
Testosterona, la hormona sexual más abundante en la mujer
