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Infecciones · Ginecoweb
Vaginitis inflamatoria
descamativa
Una vaginitis crónica y subdiagnosticada que se confunde con vaginosis bacteriana. Diferente origen, diferente tratamiento.
1965
descrita, revaluada
en 2017
en 2017
≠
No responde a
metronidazol
metronidazol
VID
crónica, recurrente,
difícil diagnóstico
difícil diagnóstico
Lo esencial
¿Qué la hace diferente de la vaginosis?
La Vaginitis Inflamatoria Descamativa (VID) también altera la flora vaginal normal, pero a diferencia de la vaginosis bacteriana, la reemplaza con bacterias capaces de generar inflamación activa: E. coli, S. aureus, Streptococcus agalactiae y Enterococcus faecalis.
Se presenta frecuentemente en mujeres menopáusicas, puerperales y hospitalizadas bajo antibióticos o quimioterapia. Tiene tendencia crónica con pocas remisiones espontáneas.
Clave diagnóstica: si el metronidazol no funciona para lo que parecía ser una vaginosis, pensar en VID. El tratamiento de elección es la clindamicina local.
Señales de alerta
¿Cómo se presenta?
🟡
Flujo purulento amarillento sin olor a pescado
🔥
Ardor vaginal y vulvar persistente
💧
Sensación de resequedad vaginal
😣
Dolor coital — dispareunia
🔴
Vagina enrojecida con petequias (puntitos hemorrágicos)
🔄
Síntomas crónicos o recurrentes de larga data
⚠️ Diagnóstico diferencial importante
Se confunde frecuentemente con:
- Vaginosis bacteriana — pero la VID tiene inflamación activa y no responde al metronidazol
- Atrofia vaginal menopáusica — el Pap muestra células parabasales en ambas
- Vaginitis inespecífica — el cultivo ayuda a orientar el tratamiento
Guía rápida
Tratamiento y manejo
| Intervención | Indicación |
|---|---|
| Clindamicina vaginal 2% (crema u óvulos) | ✓ Primera elección |
| Clindamicina 2% + hidrocortisona 10% vaginal | ✓ Prometedor en inflamación severa |
| Estrógenos tópicos vaginales | ✓ Mejora trofismo mucosa, especialmente en menopausia |
| Mantenimiento semanal con clindamicina | ⚠ En casos crónicos recurrentes |
| Metronidazol / Tinidazol | ✗ No efectivo para VID |
| Probióticos | ⚠ Sin evidencia firme aún, puede intentarse |
Para profundizar
Información técnica
Diagnóstico: clínica, citología y cultivo
Las características vaginales son sensibles para el diagnóstico. En el examen físico: vulva irritada, espéculo molesto, vagina enrojecida y atrófica con petequias y flujo purulento amarillento sin olor a pescado típico. El cuello uterino no muestra secreción purulenta endocervical (lo que diferencia de cervicitis por clamidia o gonorrea).
Citología (Pap): abundantes células inflamatorias (neutrófilos), células parabasales (típicas de atrofia) y ausencia de lactobacilos en presencia de bacterias bacilares.
Cultivo vaginal: orienta el agente causal específico y guía el antibiótico correcto.
Complicaciones y pronóstico
En el embarazo se ha asociado con prematuridad, rotura de membranas, corioamnionitis, sepsis neonatal (por S. agalactiae) y abortos.
Fuera del embarazo: mayor susceptibilidad a ETS (incluyendo HIV) por deterioro de la barrera vaginal, enfermedad inflamatoria pélvica e infección urinaria.
Tendencia crónica con recaídas. Algunos autores sugieren tratamiento de mantenimiento semanal con clindamicina vaginal 2% en casos persistentes.
⚠️ Imagen clínica — contenido médico
¿Flujo persistente que no mejora con tratamientos habituales?
La VID requiere diagnóstico específico. Un tratamiento erróneo puede perpetuar los síntomas durante meses.
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