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Infecciones · Ginecoweb
Vaginosis
bacteriana
Flujo vaginal con mal olor sin picazón — el desequilibrio de la flora bacteriana vaginal. No es una ETS pero sí requiere tratamiento.
50%
de las mujeres
sin síntomas
sin síntomas
90%
se cura con
tratamiento sencillo
tratamiento sencillo
2025
NEJM confirma:
tratar a la pareja
tratar a la pareja
Lo esencial
¿Qué es la vaginosis bacteriana?
La Vaginosis Bacteriana (VB) no es una infección por un germen externo — es un desequilibrio de la flora bacteriana normal de la vagina. Las bacterias "buenas" (Lactobacilo acidófilo) que mantienen la vagina ácida y protegida son reemplazadas por otras como la Gardnerella vaginalis, atopobium y prevotella, que producen el flujo característico.
No se considera una ETS — las mujeres que nunca han tenido relaciones también pueden padecerla. Sin embargo, un estudio del NEJM 2025 confirma que tratar a la pareja masculina reduce la recurrencia del 63% al 35%.
La VB tiene importancia creciente por su relación con el microbioma vaginal, la prevención de ETS, complicaciones en el embarazo (parto prematuro, aborto) y el uso de probióticos como coadyuvantes.
Señales de alerta
¿Reconoces estos síntomas?
🐟
Olor a pescado — peor después del sexo o la menstruación
🟡
Flujo gris-amarillento espumoso, no irritante
😌
Sin picazón — a diferencia de la candidiasis
😣
Puede haber irritación vulvar leve, especialmente con toallas diarias
🔕
50% asintomática — hallazgo casual en la consulta
🤰
En el embarazo puede causar parto prematuro
⚠️ Importante diferenciarlo de tricomoniasis
- El flujo de vaginosis es gris-espumoso, olor a pescado, sin picazón
- El flujo de tricomoniasis es similar pero irritativo y genera prurito vulvovaginal intenso
- También considerar Chlamydia trachomatis en casos recurrentes o atípicos
Guía rápida
Lo que debes y no debes hacer
| Situación | Recomendación |
|---|---|
| Tomar todo el tratamiento antibiótico | ✓ Fundamental |
| Tratar a la pareja sexual (NEJM 2025) | ✓ Reduce recurrencias |
| Ropa interior de algodón | ✓ Sí |
| Duchas vaginales | ✗ Nunca — cambian la flora |
| Alcohol durante el tratamiento | ✗ Reacción severa con metronidazol |
| Relaciones anales seguidas de vaginales | ✗ Contamina la flora vaginal |
| Aseo de atrás hacia adelante | ✗ Siempre de adelante hacia atrás |
| Uso de probióticos como coadyuvante | ⚠ Posible beneficio, consulta primero |
Para profundizar
Información técnica
Diagnóstico: clínica, microscopía y test de aminas
El diagnóstico es principalmente clínico. Durante la evaluación ginecológica se observa flujo gris espumoso en el fondo vaginal con olor característico. El test de aminas (KOH): al agregar hidróxido de potasio a una muestra del flujo se produce olor intenso a pescado inmediato.
Si se dispone de microscopio se buscan las "clue cells" — células cervicales tapizadas de Gardnerella vaginalis (bacteria en bastones). También disponible por PCR y cultivo.
Tratamiento y manejo de recurrencias
Antibióticos por vía oral o vaginal. Esquemas de dosis única o 7–10 días con efectividad similar. Curación en más del 90% de casos.
En casos de difícil tratamiento o recurrencias considerar la presencia de Chlamydia trachomatis — la cervicitis por clamidia puede eliminar los lactobacilos protectores.
Nuevo (NEJM 2025): tratar simultáneamente a la pareja masculina reduce la recurrencia en la mujer de 63% a 35% a los 3 meses. En parejas lesbianas ya se establecía tratamiento conjunto hace años.
⚠️ Imágenes clínicas — contenido médico
Imágenes microscópicas del agente causal con fines educativos.
¿Flujo con mal olor persistente?
La vaginosis puede volver si no se tratan los factores de riesgo. Una evaluación completa incluye descartar coinfecciones.
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