Si has llegado hasta aquí, es porque ya has leído qué es un dispositivo intrauterino, sus ventajas y desventajas. Este artículo complementa al primero y trata sobre datos técnicos de su inserción y control.

Colocación del dispositivo intrauterino y reposo

En mi consultorio colocamos el DIU bajo anestesia local regional con escaso dolor y amplia satisfacción para la paciente; además, se coloca bajo guía ecográfica en tiempo real para hacer del procedimiento algo seguro y eficiente.

NOTA: aún cuando se sabe que la mayor parte de los casos de infección pélvica (EIP) asociados al DIU ocurren durante su inserción no está indicado el uso profiláctico de antibióticos.

Una vez colocado la paciente manifestará dolor de vientre tipo menstrual durante algunas horas después del procedimiento, para controlar esas molestias le indicamos algún analgésico vía oral  (ibuprofeno) antes o después de insertado el DIU y le indicamos repetir su uso unas 6 horas después.

¿Qué debo y no debo hacer tras la colocación del DIU?

• No debe cargar grandes pesos durante las primeras 24 horas.
• Debe evitar la actividad sexual y actividades de alto impacto por 3 días.
• La actividad sexual requerirá el uso de preservativos hasta cumplir 8-15 días de colocado el dispositivo.
• La paciente deberá acudir a control ecográfico del dispositivo en 6 semanas para descartar expulsión o dislocación del DIU.

¿Cuándo no es recomendable usar un DIU?

No deberías considerar el dispositivo intrauterino como opción anticonceptiva si:

• Tienes historia de embarazo ectópico (la evidencia actual descarta este punto pero somos cuidadosos para preservar la Trompa de Falopio sana si hubo resección de la afectada).
• Estás embarazada o tienes dudas.
• Has tenido infecciones pélvicas en el pasado (esto es discutible, especialmente si se ha descartado la presencia de otras infecciones de transmisión sexual y la pareja es estable).
• Tienes múltiples parejas sexuales.
• Tu pareja mantiene relaciones con otras parejas.
• Hay sospechas de cáncer ginecológico o sangrado genital no diagnosticado.

Control del DIU

• Estudio ecográfico para determinar la correcta colocación del DIU, posterior a su inserción
• Estudio ecográfico a las 6 semanas de la inserción para determinar la correcta posición del DIU y la ausencia de descenso o expulsión
• Se considera que un DIU está descendido cuando está alojado, parcial o totalmente, en el canal cervical.
• Hay evidencia científica de nivel que sugiere que las mediciones ecográficas que relacionan la posición relativa del DIU respecto al fundus uterino no sirven para definir el concepto de “descenso”.
• Se acepta que el DIU está normoinserto siempre que el extremo inferior del vástago está por encima del OCI.
• De manera empírica muchos consideramos como DIU bien posicionado a aquellos que están a menos de 10 mm del fondo uterino (autor)
• En caso de descenso comprobado se aconseja retirar el DIU
• El correcta posición del DIU se verificará anualmente durante el control ginecológico de rutina
• Usualmente permito el uso de un DIU durante 5 – 15 años. El DIU de mayor tiempo de uso que he retirado tenía 26 años de uso
• Un DIU cuya localización uterina no es determinable debe buscarse mediante el uso de rayos X abdominal
• La ausencia de hilos visibles o palpables no implica expulsión del DIU pero su presencia intrauterina debe ser determinada por ecografía.
• Si el DIU está en la cavidad abdominal de indica su retiro mediante, Laparoscopia o Laparotomía
• La expulsión indeseada del DIU ocurre hasta en un 6% de las usuarias.

DIUs y embarazos ectópicos

• El uso de DIU no aumenta el riesgo de embarazo ectópico (la frecuencia usual es 1%).
• El antecedente de embarazo ectópico no contraindica el uso del DIU.
• El antecedente de ectópico con DIU no aumenta el riesgo de recurrencia, aborto o esterilidad.
• De darse un embarazo en presencia de un DIU in situ tiene más riesgo de ser ectópico.
• La Enfermedad Inflamatoria Pélvica (EIP) aumenta el riesgo de embarazo ectópico
• Se contraindica el uso del DIU en mujeres de alto riesgo de EIP (múltiples parejas sexuales, malos hábitos sexuales) para prevenir complicaciones de la EIP: infertilidad y embarazo ectópico.

DIUs y quistes funcionales de ovario

En ocasiones, la inhibición ovarica parcial del Mirena conduce a quistes funcionales benignos de ovario; su tratamiento es muy sencillo h solo requiere el uso de Anticonceptivos Orales combinados por 21 días.

Dr. Ricardo Gómez, ObsGin