El Síndrome de Ovario Poliquístico (SOP) es una condición hormonal común que puede afectar la ovulación y la fertilidad en 10-13% de las mujeres. El manejo del SOP suele ser multifacético, combinando cambios en el estilo de vida con tratamientos farmacológicos. Dejando de lado las complicaciones neoplásicas, metabólicas y cardiovasculares con las que se asocia tocaré el trastorno de fertilidad que comunmente se presenta debido la anovulación.

Métodos de Inducción de la Ovulación

Los principales tratamientos farmacológicos para inducir la ovulación en mujeres con SOP que desean concebir son:

• Letrozol: Se ha demostrado que el letrozol, un inhibidor de la aromatasa, es una alternativa eficaz al citrato de clomifeno, incluso en algunos casos con tasas de embarazo superiores y menos embarazos múltiples. Segun publicaciones de 2024 (Bullow et al. en Fertil Steril) debe considerarse la primera linea de tratamiento.
• Citrato de Clomifeno (CC): Es el tratamiento más común. Actúa bloqueando los receptores de estrógeno en el hipotálamo, lo que lleva a un aumento en la liberación de hormonas que estimulan el crecimiento folicular en los ovarios.
• Gonadotropinas: Si el citrato de clomifeno o el letrozol no son efectivos, se pueden utilizar gonadotropinas (medicamentos inyectables que contienen hormona folículo estimulante – FSH) para estimular directamente el crecimiento folicular. Este tratamiento requiere una monitorización más estrecha debido al riesgo de síndrome de hiperestimulación ovárica (SHEO) y embarazos múltiples.
• Perforación Ovárica Laparoscópica (Drilling Ovárico): Es un procedimiento quirúrgico que puede ser una opción en mujeres resistentes a los tratamientos farmacológicos. Consiste en realizar pequeñas punciones en los ovarios para reducir la producción de andrógenos y mejorar la ovulación.

Terapias Coadyuvantes

Las terapias coadyuvantes, especialmente los cambios en el estilo de vida, son fundamentales en el manejo del SOP, ya que abordan la resistencia a la insulina y el sobrepeso/obesidad, que son comunes en muchas mujeres con esta condición.

Ejercicio Físico

El ejercicio regular es un pilar en el tratamiento del SOP y ofrece múltiples beneficios:

• Mejora de la resistencia a la insulina: El ejercicio aumenta la sensibilidad a la insulina, lo que ayuda a las células a utilizar la glucosa de manera más eficiente y a reducir los niveles de insulina en sangre.
• Control de peso: Contribuye a la pérdida de peso y al mantenimiento de un peso saludable, lo cual es crucial, ya que incluso una pérdida de peso moderada puede mejorar significativamente los síntomas del SOP y la ovulación.
• Equilibrio hormonal: Ayuda a reducir los niveles de andrógenos (hormonas masculinas) y a mejorar la regularidad menstrual y la ovulación.
• Mejora del estado de ánimo: Reduce el estrés y mejora el bienestar psicológico, aspectos importantes para las mujeres con SOP.

Se recomienda una combinación de ejercicios aeróbicos (caminar, trotar, nadar, bicicleta) y ejercicios de fuerza/resistencia (levantamiento de pesas, bandas de resistencia) para obtener los mayores beneficios.

Restricción Calórica y Dieta

Una dieta saludable y la restricción calórica son esenciales, especialmente en mujeres con sobrepeso u obesidad:

• Pérdida de peso: Una reducción de 5-10% del peso corporal puede mejorar significativamente la ovulación, la regularidad menstrual y los parámetros metabólicos.
• Dieta balanceada: Se aconseja una dieta baja en carbohidratos refinados y azúcares, y rica en carbohidratos complejos (cereales integrales, legumbres), proteínas magras y grasas saludables. Esto ayuda a controlar los niveles de glucosa e insulina.
• Distribución de carbohidratos: Distribuir y limitar el consumo de carbohidratos a lo largo del día puede ayudar a mantener estables los niveles de glucosa; se sugiere la ingesta de carbohidratos complejos de absorción lenta y de bajo Indice Glucémico.

Inositol

El inositol (especialmente mioinositol y D-chiro-inositol) es un suplemento dietético que ha ganado atención como terapia coadyuvante en el SOP: aun cuando la descripción de sus mecanismos fisiológicos parece muy logica en el mundo real no lo es como se esperaba, pero por ser poco invasivo y seguro se prescribe con regularidad.

• Mejora la sensibilidad a la insulina: Actúa como un segundo mensajero de la insulina, mejorando la captación de glucosa por las células y reduciendo la resistencia a la insulina.
• Regulación del ciclo menstrual y ovulación: Varios estudios sugieren que el inositol puede ayudar a regular los ciclos menstruales y restaurar la ovulación en mujeres con SOP, incluso con menos efectos secundarios gastrointestinales que la metformina.
• Reducción de andrógenos: Puede contribuir a la disminución de los niveles de hormonas masculinas.

Metformina

La metformina es un fármaco sensibilizador de la insulina que se utiliza ampliamente en el SOP, especialmente en mujeres con resistencia a la insulina o intolerancia a la glucosa:

• Mejora de la sensibilidad a la insulina: Reduce la producción de glucosa por el hígado y aumenta la sensibilidad de las células a la insulina.
• Regulación del ciclo menstrual y ovulación: Puede ayudar a regular los períodos menstruales y mejorar las tasas de ovulación y embarazo en mujeres con SOP. A menudo se utiliza en combinación con citrato de clomifeno para mejorar los resultados.
• Control de peso: Aunque no es un medicamento para la pérdida de peso, la metformina puede ayudar a algunas mujeres con SOP a controlar su peso.
• Reducción de andrógenos: Al disminuir los niveles de insulina, la metformina también puede reducir la producción ovárica de andrógenos.