Síntomas Frecuentes

Dismenorrea: dolor menstrual

El 50% de las mujeres tiene dolor durante la menstruación. En la mayoría es tolerable y tratable. Saber distinguir la dismenorrea normal de la que esconde una patología puede cambiar tu calidad de vida.

La dismenorrea es el dolor o molestia pélvica causado por la menstruación, con una duración habitual de 1-2 días. El dolor se origina en las contracciones uterinas que expulsan la sangre menstrual y en el paso de pequeños coágulos a través del cuello uterino.

¿Dolor a mitad del ciclo? Eso no es dismenorrea: es Mittelschmerz (dolor ovulatorio), producido por la liberación de líquido folicular durante la ovulación. Dura menos de 24 horas, suele ser tolerable, y es más frecuente en mujeres que ovulan sin anticonceptivos.

¿Por qué duele la menstruación?

La progesterona de la segunda fase del ciclo estimula la producción de prostaglandinas en el endometrio. Estas provocan las contracciones uterinas que expulsan el tejido menstrual. La mayor intensidad de las prostaglandinas = mayor dolor.

Por qué los antiespasmódicos NO funcionan bien

Medicamentos como la Hioscina relajan la musculatura lisa, pero el origen del dolor menstrual no es un espasmo simple: son las prostaglandinas. Los antiinflamatorios no esteroideos (AINES) —ibuprofeno, naproxeno— son el analgésico de primera línea porque inhiben directamente la producción de prostaglandinas, atacando el origen del dolor.

Primaria vs. Secundaria

Dismenorrea Primaria

Presente desde el inicio de la vida menstrual. La paciente aprende a convivir con ella. Tiende a mejorar con anticonceptivos orales y tras el primer parto vaginal. Sin patología orgánica de base.

Dismenorrea Secundaria

Aparece en una mujer que antes no tenía dolor menstrual. Señala un problema adquirido, potencialmente quirúrgico. Tiende a empeorar con el tiempo.

Causas de dismenorrea secundaria: Enfermedad Inflamatoria Pélvica, miomatosis uterina, adenomiosis y endometriosis. Si tu dolor menstrual era mínimo antes y ahora es severo y progresivo, consulta a tu ginecólogo.

Diagnóstico

El diagnóstico inicial es clínico (historia y examen físico). Se complementa con ecografía pélvica para descartar o confirmar patología orgánica (miomas, endometriosis, adenomiosis) que requiera tratamiento específico.

Tratamiento: de menos a más

AINES (primera línea): ibuprofeno, naproxeno. Reducen el dolor y, como beneficio adicional, también disminuyen el volumen del sangrado. Se recomienda iniciar 1-2 días antes de la menstruación si el ciclo es predecible.
Anticonceptivos orales combinados (segunda línea): inhiben la ovulación y reducen el endometrio, lo que disminuye drásticamente la producción de prostaglandinas. Muy eficaces para el control a largo plazo. Más información →
Tratamientos específicos (tercera línea): médicos o quirúrgicos, orientados a corregir la causa secundaria identificada (cirugía de endometriosis, miomectomía, resección histeroscópica de adenomiosis, etc.).

Pronóstico: Excelente. La mayoría de las pacientes responde a medidas básicas, especialmente en dismenorrea primaria. En casos secundarios la respuesta también suele ser buena, aunque puede requerirse tratamiento más avanzado.

📷 Dismenorrea membranosa: un caso infrecuente

La acumulación de tejido endometrial puede formar un molde de células desvitalizadas dentro de la cavidad uterina que es expulsado con una menstruación inusualmente dolorosa.

Se asocia a periodos de flujo escaso, ciclos anovulatorios (mujeres recién desarrolladas o premenopáusicas) y uso de anticonceptivos hormonales. No indica malignidad, pero puede ser alarmante.

Se documentó un caso en una paciente sana de 37 años donde el molde expulsado reprodujo perfectamente la forma de la cavidad uterina, los orificios de las trompas de Falopio y el canal endocervical.

Contenido basado en el artículo del Dr. Ricardo Gómez, ObsGin — ginecoweb.com

¿Tu dolor menstrual ha empeorado con el tiempo? Puede haber una causa tratable.

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