En nuestro servicio contamos con el sistema Láser CO2 (LCO2) de aplicaciones múltiples diseñado para una amplia gama de procedimientos ginecológicos y ginodermatológicos: labioplastia (ninfoplastia), estrechamiento o tensado de la vagina laxa, rejuvenecimiento vulvar, vaporización de lesiones cutáneas (verrugas, lesiones VPH), vaporización de displasias del cuello uterino (VPH), despigmentación cutánea, atenuación de estrías, aclaramiento o blanqueamiento genital y anal, corrección de prolapsos e incontinencia urinaria discretas.

El campo de aplicación médica del LCO2 (ver Láser en Medicina) es muy amplio y abarca rostro, miembros y otras zonas corporales en las que se desee eliminar lesiones visibles desagradables y/o mejorar la lozanía tisular perdida por el envejecimiento, las agresiones ambientales y cosméticas. Se ha utilizado como adyuvante en la cirugía mayor ginecológica en casos de fibromas uterinos (miomectomía), en la resección de ciertos tumores ováricos y salpingectomía oportunista bilateral.

Los mecanismos que operan en casi todos los tratamientos de rejuvenecimiento y reepitelización en el area ginecológica son los siguientes:

• eliminación parcial de la lesión por vaporización en las columnas térmicas
• destrucción, reorganización y deposición de nuevas fibras de colágeno y elastina
• retracción cutánea y/o de la mucosa genital
• recambio reactivo de la epidermis y/o de la mucosa vulvovaginal
• engrosamiento epidérmico y/o de la mucosa vulvovaginal

Pieza de laser fraccionado:

Labioplastia o Ninfoplastia

Estamos comparando este método con el metodo tradicional que nosotros usamos desde hace 15 años con tallado cortante frio (bisturi). Las ventajas observadas son menor tiempo quirúrgico, precisión, corte y cogulación inmediatos y escaso daño colateral. Procedimiento ambulatorio en consultorio bajo anestesia local tópica e infiltrativa.

PO inmediato y tardío del Trimming Labial por hipertrofia y asimetría labial notable.

Rejuvenecimiento vulvar y perianal

El LCO2f se utiliza como parte del rejuvenecimiento genital aplicandolo soble labios mayores y menores. Genera un efecto alisante de la piel de los labios menores a la vez que aclara la pigmentacion de la zona y tiende a darle una tonalidad mas uniforme. Sabemos que la piel involucrada con los genitales y región anal tiene tendencia a adquirir una tonalidad marrón por efecto del envejecimiento, el aumento de peso, la resistencia a la insulina y al roce entre las raices de los muslos; el tratamiento de la zona es relativamente complicado por la gran variedad de relieves pero con la tecnica correcta se logra un acabado estetico y funcional de alta satisfacion para la paciente y su pareja. Ocasionalmente se lleva a cabo junto con el tensado vaginal para obtener beneficios integrales esteticos y funcionales. Usualmente se requieren 1-2 sesiones

Tensado vaginal

La aplicación del laser fraccionado en las paredes vaginales genera aumento del grosor de la mucosa vaginal y retracción del tejido conectivo trayendo como consecuencia un menor calibre vaginal, mayor resistencia vaginal, mayor lubricación, disminución del prolapso genital leve a moderado y control de casos de incontinencia urinaria leve; en fin, el procedimiento mejora enormemente la sensibilidad y el placer sexual desde el punto de vista físico y emocional. Este procedimiento toma alrededor de 10-15 minutos y es prácticamente indoloro, aunque utilizamos anestésicos locales tópicos para obtener mejor tolerancia. El tensado vaginal siempre se acompaña del rejuvenecimiento vulvar. Se deben aplicar 3-4 sesiones separadas por 4-6 semanas.

VPH cervical

Después de decadas tratando lesiones displásicas del cuello uterino ocasionadas por el virus del VPH, con múltiples esquemas, ahora añado el LCO2 fraccionado al repertorio terapéutico. Toda la metodología aplicada es altamente efectiva y en grado variable de agresión tisular, el laser ofrece otra opción porque sorpresivamente es indoloro y rápido, no requiere infiltración anestésica y sus potenciales efectos secundarios. Así pues las opciones son Acido tricloroacético, radiofrecuencia LEEP y Láser CO2; todas los opciones médicamente válidas y efectivas. De hecho, siendo el Laser el equipo más costoso, es el más económico de los procedimientos porque no requiere preparación ni anestesia previa

VPH genital, condilomas

Las lesiones verrugosas de la vulva y vagina pueden ser vaporizadas con Láser pulsado no fraccionado (pieza manual de un solo haz) pero tengo mis reservas ya que puede dejar cicatrices residuales más visibles (se puede considerar quemadura de 3er grado) que mi esquema actual de Acido Tricloroacético. El lápiz de laser permite vaporizar lesiones elevadas y hacer cortes precisos como los usados en labioplastia

Reducción de Estrías y cicatrices planas

Las estrías se deben a la rotura y separación de la piel por daño mecánico (estiramiento) por el aumento del contenido graso corporal, efectos hormonales y cambios de peso. El embarazo es particularmente productor de estrías por la combinación de varios de estos factores de riesgo. Debido a que el daño es estructural ningún método tópico (cremas, hidratación o emolientes) es capaz de reparar el defecto. El Láser CO2 fraccionado (LCO2f) es el único método mínimamente invasivo con excelentes resultados en el tratamiento de las estrías. El procedimiento es tan rapido y selectivo que practicamente es indoloro aun en ausencia de anestesicos locales topicos.

Los beneficios esperados que pueden esperarse con 3-4 sesiones (separadas por 3-4 semanas) son los siguientes (Lee et al. Dermatol Surg 2010;36:1683-90):

• Excelente: 7.4% de los pacientes tuvo >75% de reducción del área estriada
• Bueno: 51.9% de los pacientes tuvo 51-75% de reducción del área estriada
• Discreto: 33.3% de los pacientes tuvo 25-50% de reducción del área estriada
• Pobre: 7.7% de los pacientes tuvo >25% de reducción del área estriada

El beneficio sobre las estrías rojas, muy recientes, es menos eficiente por lo que se recomienda esperar hasta que adquieran mayor madurez (blanqueen).

Los efectos finales pueden observarse meses después del tratamiento

Se pueden indicar nuevas sesiones para obtener mejores resultados siempre y cuando los factores de riesgo puedan ser controlados

Instrucciones post tratamiento (imprimir PDF)

Reducción de Cicatrices Hipertróficas y Queloides

A diferencia de las estrías, las cicatrices quirúrgicas, traumáticas o por quemaduras se caracterizan por la presencia excesiva de tejido fibrótico elevado que interrumpe una superficie cutánea sana. El Láser CO2 fraccionado se ha convertido en la primera opción terapéutica en el tratamiento de las cicatrices hipertróficas o notorias gracias a la disminución del tamaño de la cicatriz y el remodelado superficial con homogeneización de la pigmentación con los tejidos circundantes obteniéndose menor volumen palpable y menor visibilidad del defecto.

Ocasionalmente observamos cicatrización hipertrófica (cicatrices elevadas, que abultan su superficie sin salirse de los límites de la herida original) o anómala, incluso queloides (cicatriz con excesivo tejido fibrocito que se extiende mas allá de los limites de la herida original), después de las cirugías ginecológicas y obstétricas; usualmente, el tratamiento es infiltrativo con esteroides o resección durante nuevas cirugías (con alta tasa de recurrencia); con el LCO2 (en alguna de sus modalidades: fraccionado o único) se abre una ventana de oportunidad para ofrecer a la paciente un procedimiento potencialmente eficiente, solo o combinado con otras estrategias, para mejorar el aspecto de sus cicatrices.

Estos tejidos son muy densos y en ocasiones profundos, requieren varias sesiones (4-6) de tratamiento de alta intensidad separadas por 4-6 semanas dependiendo del grosor de la lesión y la respuesta personal. Lógicamente las lesiones más resistentes y con mucha variabilidad terapeutica estética resultante son los queloides; en las que, además, se corre el riesgo de potenciar la progresión de la lesión. En muchos casos se establece un esquema múltiple que incluye Laser, Esteroides infiltrados y Bandas de silicón locales. Las modalidades de este tipo tienen muy buena respuesta, aunque pueden conducir a atrofia cutánea localizada (muy parecida a una estría) que podría ser tratada en un futuro con el LCO2f si la paciente lo desea y quiere asumir el riesgo potencial de recurrencia (no nos gusta manipular algo que esta mejor).