Toxina Botulínica (TB, BoNT, Botox)

La Toxina Botulínica (TB) es una proteína neurotóxica que produce una bacteria denominada Clostridium botulinum capaz de producir una enfermedad denominada botulismo que se manifiesta con parálisis de la musculatura debido a la contaminación bacteriana de heridas, colonización intestinal e intoxicación alimentaria por ingesta de la toxina. Como fármaco, el Botox (Nombre comercial de Laboratorios Allergan), como comúnmente se le conoce, ha adquirido gran notoriedad como agente estético y para el tratamiento de muchas condiciones médicas. Los tipos clínicamente útiles son las toxinas A y B, siendo la tipo A la mejor conocida y universalmente utilizada. El efecto paralizante se debe a la incapacidad de las neuronas para liberar el neurotransmisor (acetilcolina) hacia la placa motora del musculo impidiendo su contracción y, por el mismo mecanismo, inhibe la función secretora de algunas glándulas, lo que permite su uso en casos de sudoración excesiva. La toxina se desactiva localmente de manera que su efecto es reversible en semanas a meses.

El profundo conocimiento anatómico y de la fisiología de la contracción muscular hacen la diferencia en cuanto a los efectos estéticos esperados, su duración y el control de las complicaciones del uso de la tambien. Las habilidades quirúrgicas y el conocimiento de las técnicas invasivas son absulutamente necesarias para garantizar los mayores beneficios con estos procedimientos

TB en Medicina Clínica

Por sus propiedades paralizantes reversibles, la TB se indica en casos de contractura muscular severa asociada a accidentes vasculares del sistema nervioso, espasticidad medular, parálisis cerebral, espasmos de la musculatura de cabeza y cuello, anismo asociado a fisura anal, espasticidad de las cuerdas vocales, vaginismo, estrabismo, hipertonía esofágica y trastornos de las vías urinarias bajas y vejiga. Estas indicaciones son propias de cada especialidad y usualmente solo las aplica el especialista entrenado en esas patologías. Así mismo, se pueden inhibir las secreciones glandulares en casos de sudoración excesiva en axilas, palmas de las manos y plantas de los pies.

TB en Medicina Estética

La aprobación del Botox para uso cosmético es un gran avance en la medicina estética y su uso se ha difundido universalmente como la mejor opción no quirúrgica para devolver en cierto grado la lozania de la piel y las facciones de los años mas mozos. Aun cuando sus efectos son reversibles, el uso regular conduce a mejorias estructurales de la piel, atenuacion de ritides dinamicas y estaticas (arrugas) especialmente si se combina con otros tratamientos como lo son los rellenos, el laser ablativo y los productos cosmeticos de uso topico. Las areas de alta popularidad para el uso botox se encuentran en el rostro y son: entrecejo, frente, patas de gallo, sonrisa de marioneta, sonrisa gingival, surcos nasogenianos y mentón

Productos botulínicos

En mi consulta se utilizan 2 marcas dependiendo de la disponibilidad y el precio, estos productos tienen concentraciones diferentes de acuerdo a la potencia descrita por el fabricante por lo que no se deben utilizar marcas diferentes en un mismo tratamiento. Para evitar confusiones el volumen a inyectar siempre es idéntico para ambas marcas (0.1 mL) pero varía la concentración (4 vs 10 Uds. en 0.1 mL) para mantener una efectividad equivalente. El producto de uso más frecuente es el Dysport pero si la paciente lo desea se solicita y aplica la marca comercial de su preferencia si esta se encuentra disponible en el pais

Cada punto se refiere a los puntos de inyección.

1.-Botox: laboratorios Allergan, USA, onabotulinumtoxinA, Vial de 50 Uds. (4 Uds./0.1mL)

Dosis conservadoras en mujeres.

Glabela 5 puntos: 4 Uds. (0.05 mL) en Procer, 4 Uds. (0.1 mL) en Corrugador medial (cabeza) y 2 Ud. (0.05 mL SC) en corrugador mediolateral (cola). Total 16 Uds.

Patas de Gallo 6 puntos: 2 Uds. (0.05 mL) en cada punto. Total 12Uds.

Frente y Glabela 10 puntos: 26 Uds.

Frente, Glabela y Patas de Gallo 16 puntos: 38 Uds.

2.-Dysport: laboratorios Ipsen, UK, abobotulinumtoxinA, Vial de 500 Uds. (10 Uds./0.1mL)

Dosis conservadoras en mujeres.

Glabela 5 puntos: 10 Uds. (0.1 mL) en Procer, 10 Uds. (0.1 mL) en Corrugador medial (cabeza) y 5 Ud. (0.05 mL SC) en corrugador mediolateral (cola). Total 40 Uds.

Patas de Gallo 6 puntos: 5 Uds. (0.05 mL) en cada punto. Total 30 Uds.

Frente y Glabela 10 puntos: 65 Uds.

Frente, Glabela y Patas de Gallo 16 puntos: 100 Uds.

Axilas: 125 Uds. en cada axila

Advertencia: este producto no debe ser utilizado en pacientes con alergia a la proteína de la leche.

Proceso de aplicación

Los rasgos faciales y la cara son asimétricos, nunca hay simetría perfecta ni es deseable. La aplicación de agentes relajantes o paralizantes como la Toxina Botulínica pueden potenciar las asimetrías o corregirlas durante el tiempo que dure su efecto. Al hacer tratamientos estéticos faciales los pacientes tienen tendencia a estudiar sus facciones y descubrir pequeños errores que nunca habían notado.

Es importante detectar estos detalles y asimetrías y documentarlos fotográficamente antes de proceder al tratamiento para evitar interpretaciones erradas sobre los efectos cosméticos resultantes y documentar los efectos finales para comparar los beneficios obtenidos ya que las personas tienden a olvidar los aspectos cosméticos previos al tratamiento.

Es importante llevar un registro individualizado de cada paciente en lo concerniente a dosificaciones, efectos y dosis de retoque para hacer el mejor esquema posible en sesiones futuras.

Se sugiere tomar 50 mg de Zinc 4 días antes del tratamiento para mejorar el efecto y quizá su duración.

Pasos:

Historia médica y estética, detectar contraindicaciones

Evaluación de las áreas a tratar y discusión de expectativas, fotografía pre tratamiento

Aplicación de anestésicos tópicos, no debe enfriarse la piel.

Marcado y preparación de las zonas a tratar

Preparación de la toxina y cálculo de dosis total

Aplicación de la toxina según las dosis recomendadas en posición semisentada

Recomendaciones tras el tratamiento con toxina botulínica

1. Durante las cuatro (4) horas posteriores a la aplicación, el paciente no debe apoyarse ni restregárselos ojos o la frente (según el área tratada), no hacer ejercicios intensos y no tener sexo.
2. No acostarse en las siguientes 4-5 horas.
3. Gesticular los siguientes 60 minutos para impregnar los músculos tratados.
4. No masajear la zona tratada en las siguientes 24 horas.
5. No ponerse cremas hasta la mañana siguiente.
6. No ponerse casco de moto, y usar la mascarilla (Covid) sin aplicar fuerzas sobre las áreas tratadas
7. Como resultado de las infiltraciones puede aparecer algún pequeño hematoma, que desaparece tras unos días, o dolores de cabeza en las 24-48 horas siguientes al tratamiento
8. Revisión a los 14 días de la aplicación para ver efecto final y retoque si es necesario. Documentación fotográfica.
9. No se repiten retoques después del día 21 ni antes de los 3 meses de la aplicación inicial para disminuir el riesgo de formación de anticuerpos contra la toxina (esto anularía futuras aplicaciones)

Efectos adversos

Son sumamente infrecuentes en manos expertas con conocimientos anatómicos, farmacológicos y técnicos apropiados; afortunadamente son reversibles

Hematomas y dolor por la punción

Alergias

Infecciones

Extensión y difusión de los efectos de la toxina

1. Glabela: caída del párpado 3%
2. Patas de Gallo: edema palpebral 1%
3. Frente y Glabela: cefalea 9% y caída de los párpados 2%
4. Paralisis/paresia indeseada de grupos musculares cercanos al musculo tratado
5. Asimetria facial
6. Dificultad para silbar, hablar o deglutir