El Síndrome de Ovarios Poliquísticos (SOP) se caracteriza por aumento de peso, irregularidad menstrual, infertilidad, hipertensión, diabetes y ovarios multifoliculares; afecta al 4-20% de las mujeres.

Es importante mencionar que la mayoría de las pacientes con ovarios multifoliculares no tienen el SOP, de hecho, ovulan apropiadamente: esto lo denominamos Ovarios Multifoliculares sin disfunción ovulatoria; sin embargo, es relativamente común que estas mujeres presenten trastornos menstruales y disfunción ovulatoria cuando aumentan de peso por acumulación de grasa, lo que lleva a la aparición de resistencia insulínica, hiperandrogenismo y trastornos del control ovárico.

En este artículo desarrollo el sindrome clínicamente problemático

El SOP es una condición crónica que impacta negativamente la salud reproductiva, metabólica y psicológica de la mujer en edad reproductiva. No debes suspender tu esquema de tratamiento por aburrimiento o por la promesa de terapias alternativas no avaladas por la medicina formal. Una vez controlados los síntomas y los efectos adversos asintomáticos y potencialmente dañinos, se considera controlada la enfermedad. No hay cura definitiva pero el control a largo plazo evita las complicaciones asociadas. Con el cese menopáusico de la función ovárica desaparece la condición.

¿Qué es un Ovario Poliquístico o Multifolicular?

El ovario poliquístico se define por la presencia de múltiples folículos en los ovarios (ecografía transvaginal, más de 12 folículos mayores de 2-9 mm en cada ovario, volumen mayor de 10 mL. Hasta un 20% (algunas series hablan de 50%) de la población femenina puede tener este criterio y ser perfectamente normal.

¿Qué es el Síndrome de Ovarios Poliquísticos?

Es una constelación de síntomas, hallazgos clínicos y de laboratorio caracterizado por:

1) niveles elevados de andrógenos y Hormona Antimülleriana (HAM)

2) niveles elevados de insulina

3) períodos menstruales irregulares o ausentes y

4) quistes en los ovarios

Hiperandrogenismo: se refiere a niveles plasmáticos elevados de hormonas masculinas en la mujer con la consecuente aparición del acné, hirsutismo y trastornos de ovulación

Trastornos del control hormonal del ovario: una pequeña porción del cerebro, el hipotálamo, controla la ovulación mediante la secreción cíclica y orquestada de dos hormonas hipofisarias: FSH y LH. En el SOP se altera este fino control conduciendo a trastornos en el patrón ovulatorio cíclico y retrasos e irregularidad menstrual. El ovario es incapaz de ovular y se acumulan folículos en su espesor (determinados por ecografía y niveles elevados de la HAM)

Resistencia a la insulina: esta condición, exceso de insulina en respuesta a defectos en el control de la glucosa sanguínea, se considera un estado pre-diabético. Las pacientes con SOP sin control pueden desarrollar diabetes tipo 2 con el pasar de los años. La resistencia a la insulina también estimula la producción de hormonas masculinas. Presente en 50-80% de las pacientes pero no forma parte de los criterios diagnósticos

¿Cuáles son sus síntomas?

SOP clásico: Mujeres obesas, infértiles, con acné e hirsutismo con una larga historia de trastornos menstruales del tipo retraso menstrual y sangrados fuera de ciclo. Ecografía: ovarios poliquísticos

SOP anovulatorio con menstruación normal: Estas pacientes refieren todos los síntomas descritos para la forma clásica pero presentan menstruaciones normales y pueden ser obesas (70%) o delgadas (30%). Dado que no ovulan existe infertilidad. Ecografía: ovarios poliquísticos

SOP ovulatorio: Estas pacientes ovulan regularmente por lo que sus menstruaciones son cíclicas y su fertilidad permanece posiblemente conservada, pero, mantienen en los efectos adversos ocasionados por la resistencia a la insulina y el hiperandrogenismo. Pueden ser obesas (70%) o delgadas (30%).  Ecografía: ovarios poliquísticos

SOP ovulatorio sin hiperandrogenismo: Estas pacientes, obesas o delgadas, ovulan y no tienen síntomas virilizantes ni alteraciones en sus niveles androgénicos. Los únicos hallazgos son resistencia a la insulina y ovarios poliquísticos en la ecografía. Esta variante representa el grado mínimo de severidad (para mi este no es parte del síndrome)

¿Cómo se diagnostica?

En pacientes jóvenes el motivo de consulta más frecuente es el retraso menstrual, el acné y la ganancia de peso.  En mujeres en edad reproductiva uno de los motivos de consulta, a parte de la irregularidad menstrual, es la infertilidad.  Con frecuencia vemos acné pero rara vez el hirsutismo. La historia clínica nos ofrece el diagnóstico en más del 90% de los casos

Existen varias Instituciones y Congresos que han hecho sus sugerencias diagnósticas (ver texto lateral) pero favorecemos los emitidos en Rotterdam 2003.

Tratamiento a Corto plazo

El uso de Anticonceptivos Orales es la terapia de primera línea para pacientes que no desean un embarazo, desean regular su menstruación y controlar los síntomas del hiperandrogenismo. Si se desea embarazo utilizamos metformina y esquemas básicos de inducción de ovulación para facilitarlo. Terapias complementarias: depilación o electrólisis del vello indeseable, tratamiento dermatológico del acné, evaluación y control nutricional, plan razonable de ejercicios y actividad física.

Tratamiento a Largo Plazo

Sin tratamiento a largo plazo nos exponemos a complicaciones propias de la falta de ovulación -cáncer endometrial- , hiperinsulinemia/diabetes, obesidad mórbida y enfermedades cardiovasculares. Tomamos en cuenta los efectos que sobre el autoestima pueda tener una forma severa de la enfermedad

1 Anticonceptivos orales y otras hormonas: control menstrual, atenuación de los efectos de las hormonas masculinas y prevención del cáncer de endometrio. Beneficios demostrados: supresión de la producción de hormona masculina, adecuado control menstrual y disminución del riesgo de cáncer endometrial. No afectan el control glicémico de la paciente

2 Hipoglicemiantes orales o insulina: para propiciar el control metabólico y prevenir la aparición de diabetes y sus complicaciones; cuando existe hiperglicemia o intolerancia a los carbohidratos

3 Control de riesgos cardiovasculares: el control metabólico adecuado previene la aparición de daños vasculares que pueden conducir a hipertensión, aterosclerosis, infartos, accidentes cerebrovasculares  y lesiones renales

4 Cambio de hábitos de vida: control nutricional adecuado, ejercicio físico regular, control del tabaquismo y la ingesta de alcohol y control del peso corporal. La disminución del contenido de grasa corporal disminuye el nivel de hormonas masculinas y la resistencia insulínica. En pacientes con SOP sin sobrepeso las estrategias son variables

Complicaciones a largo plazo:

1 Carcinoma endometrial: la falta de ovulación ocasiona estímulo excesivo y prolongado de estrógenos sobre el endometrio favoreciendo su crecimiento sostenido; bajo estas condiciones puede desarrollar lesiones premalignas y malignas décadas después. Cuando existe ovulación cíclica se produce progesterona que estabiliza el endometrio y evita la aparición de cánceres a la vez que permite la menstruación mensual en los ciclos en los que no hubo embarazo

2 Diabetes mellitus (DM): el SOP es un factor conocido y precursor de la diabetes mellitus del adulto. La diabetes lesiona de manera sostenida a todo el sistema vascular afectando múltiples órganos. La resistencia insulínica sin hiperglicemia no debe ser tratada con hipoglicemiantes orales puesto que no previene la diabetes futura. La resistencia insulínica puede desaparecer en pacientes obesas cuando bajan de peso, se nutren correctamente y se ejercitan de manera regular.  El hiperandrogenismo mejora con el control de la resistencia a la insulina y usando anticonceptivos orales. Las pacientes delgadas con SOP también se benefician del ejercicio físico

3 Enfermedades cardiovasculares: el SOP es un factor de riesgo conocido para enfermedades cardiovasculares en la mujer, de hecho, hace que su frecuencia de aparición se acerque a la del hombre quien típicamente tiene un riesgo mayor. Hipertensión arterial, infartos. Existe mayor frecuencia de asma

4 Complicaciones reproductivas: Infertilidad, pérdida temprana del embarazo y abortos, diabetes gestacional, preeclampsia, prematuridad, malformaciones congénitas por diabetes mal controlada, embarazo ectópico, endometriosis. Las pacientes con SOP requieren Fertilización in vitro con mayor frecuencia

5 Trastornos emocionales: la falta de un patrón menstrual regular, la infertilidad, la obesidad, los cambios cosméticos y los problemas de salud favorecen la aparición de trastornos emocionales como baja autoestima, depresión, aislamiento social, ansiedad, estrés, etc.

Fertilidad

La inducción de la ovulación para obtener embarazos se puede lograr mediante métodos médicos o quirúrgicos

Médico: El uso de medicamentos orales o inyectados (inductores de ovulación: letrozole, clomifeno) es muy popular y la primera línea de tratamiento en la infertilidad relacionada a anovulación. Aumenta el riesgo de embarazos múltiples pero el costo es considerablemente menor en comparación con los métodos quirúrgicos. El uso de metformina y otros hipoglicemiantes orales puede favorecer la inducción de ovulación en presencia de hiperandrogenismo, especialmente si se asocia a inductores como el clomifeno, cambios de hábitos de vida y pérdida de peso.

Quirúrgico: En casos de tratamiento médico fallido se recurre a la cirugía laparoscópica para abrir pequeños orificios en la superficie ovárica: se reporta ovulación espontánea en el 92% de las pacientes en los primeros 3 meses después de la operación y tasas espontáneas de embarazo en el 69%. Este método permite, además, liberar la pelvis de adherencias, verificar la permeabilidad de las trompas de Falopio y diagnosticar/corregir condiciones patológicas asociadas, especialmente la endometriosis. Menor tasa de embarazos múltiples que con los métodos médicos. Se puede añadir medicación inductora de ovulación para mejorar las tasas de embarazo

Sobrepeso

El control del sobrepeso y la obesidad en el SOP es fundamental para controlar total o parcialmente las manifestaciones clínicas del síndrome y mejorar la fertilidad y su estado general de salud

Si Usted considera que tiene un problema de sobrepeso consulte a un especialista en nutrición. No busque a los farsantes, ellos solo están haciendo su “negocio”

No va a ser fácil, requiere constancia, voluntad y disciplina, pero le va a dar los mejores y duraderos resultados que busca

Considere que bajar de peso efectivamente, y mantenerse así, es una cuestión a largo plazo

No hable de “hacer dieta” sino de “aprender a comer”. Aunque esto solo parece una consideración teórica es importante ya que le indica a la persona que es una condición a largo plazo, es aprender a comer balanceado, es mantener un saludable hábito de vida.

Tome agua: es realmente saludable y no engorda. Los jugos naturales con o sin azúcar son saludables pero engordan, y los refrescos “cero calorías” aunque no le hacen aumentar de peso son poco saludables. Tome agua! Después de todo usted es 50% agua

Coma alimentos de alto volumen y bajo contenido calórico: los vegetales son un excelente ejemplo

Coma alimentos de alto contenido en agua: una sopa de vegetales es inigualable

Conozca el contenido calórico de lo que come, así podrá sumar las calorías diarias y llevar el control. De este modo también entenderá por qué no baja de peso si compara lo que gasta con lo que consume

Si come alimentos “chatarra”, característicamente altos en calorías y en velocidad de digestión, tendrá hambre en una o dos horas como si no hubiese comido nada

Para poder bajar de peso es necesario que el gasto calórico sea mayor a su ingreso, esto es lo que se denomina un balance calórico negativo, veamos:

Si el gasto calórico diario de una persona es de 1600 calorías esa persona debería comer exactamente 1600 calorías al día para mantener su peso exactamente igual por siempre.

Para que esa persona pierda peso tiene tres opciones

1.- gastar más calorías durante el día (hacer ejercicios)
2.-ingerir menos calorías (comer menos)
3.-gastar más calorías e ingerir menos calorías (esta es la vía más rápida)

Dr. Ricardo Gómez, ObsGin