Infecciones · Urología · Vejiga

Cistitis aguda: infección urinaria baja

La infección que toda mujer tendrá al menos una vez. Muy sintomática, fácil de tratar — pero con matices importantes en casos recurrentes.

La cistitis es la inflamación de la vejiga urinaria, habitualmente causada por infección bacteriana. Es la infección del tracto urinario (ITU) más frecuente en la mujer: se estima que toda mujer tendrá al menos un episodio en su vida, y se considera normal hasta 3 episodios por año. Por razones anatómicas (uretra femenina corta — 3–4 cm — y su proximidad al introito vaginal), es mucho más frecuente en la mujer que en el hombre.

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El agente más frecuente: Escherichia coli E. coli (bacteria del tracto intestinal) causa el 80–85% de las cistitis no complicadas. Otros agentes: Staphylococcus saprophyticus (especialmente en mujeres jóvenes sexualmente activas), Klebsiella, Enterococcus. El perfil de resistencia antibiótica varía por región — de ahí la importancia del urocultivo en casos complicados o recurrentes.

Síntomas: el cuadro clásico

Disuria: ardor o dolor al orinar. El síntoma cardinal.
Polaquiuria: necesidad de orinar frecuentemente en pequeñas cantidades.
Urgencia miccional: sensación imperiosa de orinar que no puede deferirse.
Orina turbia o con olor inusualmente fuerte.
Dolor suprapúbico (molestia en la parte baja del abdomen).
Hematuria (sangre en la orina): puede asustar, pero es frecuente y no indica gravedad en la cistitis simple.

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Señales de alarma: puede ser pielonefritis (infección renal) Si además de los síntomas urinarios aparece fiebre (>38°C), escalofríos, dolor lumbar o en el flanco, náuseas o vómitos — la infección puede haberse extendido al riñón. La pielonefritis requiere evaluación urgente y tratamiento antibiótico prolongado, a veces hospitalización.

Factores de riesgo

Actividad sexual

El coito facilita el ascenso de bacterias hacia la uretra. La "cistitis de luna de miel" es el ejemplo clásico.

Baja hidratación

Orina concentrada y micciones poco frecuentes favorecen la colonización bacteriana.

Retención urinaria

Aguantar las ganas de orinar permite la proliferación bacteriana en la vejiga.

Menopausia

El déficit estrogénico adelgaza la mucosa uretral y vaginal, reduciendo las defensas locales.

Espermicidas y diafragma

Alteran la flora vaginal protectora y pueden facilitar la colonización por E. coli.

Anomalías urológicas

Reflujo vesicoureteral, litiasis, vejiga neurógena — favorecen ITU recurrentes.

Diagnóstico

Examen simple de orina (uroanálisis): resultado en horas. Busca leucocitos, nitritos y bacterias. Alta sensibilidad pero baja especificidad.
Urocultivo: gold standard. Identifica el agente y el perfil de sensibilidad antibiótica. Resultado en 3–7 días. Imprescindible en cistitis recurrente, complicada, o con fallo del tratamiento empírico.

Tratamiento

💊 Antibióticos de primera línea — cistitis no complicada

Nitrofurantoína 100 mg (liberación prolongada) 2 veces/día × 5–7 días — excelente para ITU baja, no efectiva en pielonefritis.
Trimetoprim-sulfametoxazol (TMP-SMX) 160/800 mg 2 veces/día × 3 días — efectivo donde la resistencia local es <20%. Verificar perfil local.
Fosfomicina trometamol 3 g dosis única — muy cómoda, buena eficacia. Útil en embarazo.
Pivmecilinam 400 mg 3 veces/día × 5–7 días — disponibilidad variable según región.
Las fluoroquinolonas (ciprofloxacino, levofloxacino) se reservan para casos complicados — no son primera línea en cistitis simple por el riesgo de seleccionar resistencias.

Cistitis recurrente: definición y manejo

Se define como ≥2 episodios en 6 meses o ≥3 episodios en 12 meses. Afecta al 20–30% de las mujeres que han tenido una primera cistitis.

Estrategias preventivas con evidencia:

Hidratación abundante (1.5–2 L de agua/día) — reduce la concentración bacteriana en orina
Micción post-coital — elimina bacterias ascendidas durante el coito
Profilaxis antibiótica post-coital (dosis única de nitrofurantoína o TMP-SMX) en cistitis relacionada con actividad sexual
Profilaxis continua (dosis baja nocturna) en casos muy frecuentes — bajo supervisión médica
D-manosa 2 g/día — suplemento que compite con E. coli por los receptores uroepiteliales. Evidencia moderada pero buen perfil de seguridad.
Proantocianidinas (extracto de arándano rojo) — evidencia modesta pero puede usarse como complemento.
En mujeres postmenopáusicas: estrógenos tópicos vaginales (crema o óvulos) restauran la mucosa y reducen significativamente la recurrencia.

Cistitis en el embarazo: manejo diferente

La bacteriuria asintomática en el embarazo (bacterias en orina sin síntomas) se trata siempre — puede progresar a pielonefritis y asociarse a parto prematuro. El cribado se hace con urocultivo en la primera visita prenatal.

Antibióticos seguros en embarazo para ITU: nitrofurantoína (evitar al término del embarazo), fosfomicina, amoxicilina-clavulánico (según sensibilidad), cefalexina. Las fluoroquinolonas están contraindicadas.

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Sección: Infecciones ginecológicas

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