Síntomas Frecuentes

Dolor pélvico: un mal con muchas caras

El dolor pélvico es el tercer motivo de consulta ginecológica. Su espectro va desde las molestias transitorias de la ovulación hasta las emergencias quirúrgicas. Saber orientarte puede salvarte de una cirugía innecesaria —o avisarte cuando sí la necesitas.

Un error frecuente: asumir que todo dolor pélvico viene de los ovarios. En realidad la pelvis alberga intestino delgado y grueso, vejiga, útero, trompas de Falopio, apéndice cecal, ganglios linfáticos y una extensa superficie peritoneal. Los ovarios, por sí mismos, raramente son fuente directa de dolor.

¿Qué estructura produce cada tipo de dolor?

IntestinosDolor espasmódico tipo cólico, intermitente. Asociado a hábito intestinal.

Apéndice cecalDolor que empeora con el tiempo, con punto fijo. Urgencia quirúrgica si se inflama.

ÚteroCólico bajo y central, más duradero que el intestinal. Puede asociarse a flujo inusual.

Trompas de FalopioMuy doloroso cuando hay infección o sangre. Empeora progresivamente.

VejigaInflamación e infección producen dolor con ardor al orinar y urgencia frecuente.

PeritoneoMuy sensible: amplifica el dolor de casi cualquier patología pélvica cercana.

OvariosRaramente fuente directa. El dolor viene de quistes que se rompen o del peritoneo irritado.

Las preguntas que orientan el diagnóstico

¿Cuándo fue la última menstruación?
¿El dolor ocurre antes, durante o después de la menstruación?
¿Se relaciona con la ovulación (mitad del ciclo)?
¿Hay dolor durante las relaciones sexuales?
¿Duele al orinar?
¿Usa algún método anticonceptivo hormonal?
¿Tiene hábito intestinal regular?
¿Podría estar embarazada?

Ciclos regulares (sin anticonceptivos hormonales)

Dolor ovulatorio (Mittelschmerz)

Ocurre alrededor del día 14 del ciclo. Unilateral o central, de intensidad variable (normalmente leve, pero puede ser severo). Coincide con la aparición de moco fluido y transparente. Dura menos de 24 horas. Las usuarias de anticonceptivos orales no ovulan, por lo tanto no lo tienen.

Dismenorrea (dolor menstrual)

Casi exclusivo de mujeres que ovulan. Ver artículo completo: Dismenorrea: dolor menstrual →

Folículo hemorrágico

En ocasiones, el folículo que se rompe al ovular produce un sangrado profuso que irrita el peritoneo (peritonitis química no infecciosa). En la ecografía se ve una tumoración ovárica con líquido libre pélvico. Habitualmente se resuelve sola, pero puede requerir reposo o analgesia.

Quistes funcionales de ovario

Benignos, de resolución espontánea. Pueden alcanzar 5-7 cm y generar dolor. Al romperse y vaciar su contenido en la pelvis causan dolor momentáneo por irritación peritoneal química. Más información sobre tumores ováricos →

Endometriosis

El dolor ovulatorio y menstrual aumenta progresivamente a lo largo de meses y años. A él se suma dolor coital (dispareunia) cada vez más severo. La endometriosis es la principal causa de infertilidad y responsable del 70-90% de los casos de dolor pélvico crónico. Ver artículo →

Ciclos irregulares o con anticonceptivos hormonales

Síndrome de ovarios poliquísticos (SOP)

Disfunción ovulatoria con retraso menstrual y tendencia a formar quistes funcionales. El ovario poliquístico o multifolicular por sí mismo no es causa de dolor. Ver artículo →

Implantes subdérmicos y DIU hormonal (Mirena)

La inhibición ovárica parcial que producen puede generar quistes simples funcionales, rara vez dolorosos. Es un diagnóstico diferencial a considerar en usuarias de estos métodos que consultan por dolor.

Dolor no cíclico (sin relación con el ciclo)

Enfermedad Inflamatoria Pélvica (EIP)

Infección pélvica, frecuentemente por agentes de transmisión sexual. Dolor de intensidad variable, posible flujo inusual y fiebre. En casos severos hay pus en las trompas (piosalpinx) y peritonitis. Puede confundirse con apendicitis. El dolor suele aparecer de forma aguda justo al terminar la menstruación. Ver artículo →

Cistitis (infección urinaria)

Los síntomas son claros: ardor al orinar, aumento de la frecuencia, tenesmo vesical y orina de olor fuerte. Ver artículo →

Causas no ginecológicas a considerar

Cuando la evaluación no encuentra origen ginecológico claro, hay que explorar: estreñimiento, colitis, colon irritable, enteritis, disentería, diverticulitis, entre otras. El dolor referido de órganos distantes también puede localizarse en la pelvis.

⚠ Señales de emergencia: Dolor pélvico severo de aparición súbita, especialmente acompañado de fiebre, vómitos, mareo, sangrado genital o posible embarazo, requiere atención médica inmediata. No esperes.

Contenido basado en el artículo del Dr. Ricardo Gómez, ObsGin — ginecoweb.com

El dolor pélvico recurrente o progresivo siempre merece evaluación. En la mayoría de los casos tiene solución.

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