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Fisiología · Anatomía
Genitales internos: vagina, útero y anexos
Los órganos profundos de la pelvis femenina: estructura, función y por qué importan en la salud reproductiva y general.
Los genitales internos femeninos son el conjunto de estructuras pélvicas no visibles externamente. Incluyen la vagina, el útero, las trompas de Falopio y los ovarios. Son los órganos más especializados del aparato reproductor femenino, los más sensibles a los cambios hormonales, y también los más frecuentemente afectados por patología ginecológica.
A diferencia de los genitales externos, estos órganos solo son evaluables mediante examen ginecológico o estudios de imagen (ecografía, RMN). De ahí la importancia de los controles ginecológicos regulares, incluso en ausencia de síntomas.
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Los genitales internos son el asiento principal de la patología ginecológica
La gran mayoría de los cánceres ginecológicos (ovario, endometrio, cuello uterino), así como los miomas, los quistes ováricos, la endometriosis y los problemas de fertilidad, se originan en estas estructuras.
La Vagina
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Vagina
Canal fibromuscular elástico que comunica el útero con el exterior. Sus paredes son plegadas (rugosidades), altamente distensibles y naturalmente húmedas.
Longitud 7–10 cm (en reposo)
pH normal 3.8–4.5 (ácido)
Epitelio Escamoso estratificado
- El pH ácido es su principal mecanismo de defensa contra infecciones.
- La acidez es mantenida por los Lactobacillus, bacteria dominante de la flora vaginal normal.
- En el extremo superior, la vagina rodea el cuello del útero formando los fórnices vaginales (anterior, posterior y laterales).
- El fórnix posterior es el punto más profundo y el más importante en la evaluación ginecológica (es donde se evalúa el útero y los ovarios por tacto).
Secreción vaginal normal: qué es y qué no lo es
La vagina produce flujo de forma fisiológica y continua. Este flujo tiene funciones protectoras: lubricación, transporte de células descamadas, y mantenimiento del ecosistema microbiano.
Flujo normal: transparente o blanquecino, sin mal olor, sin picazón, que puede variar en cantidad y consistencia a lo largo del ciclo menstrual (más abundante y elástico en la ovulación).
Señales de alerta:
- Mal olor (a pescado → vaginosis bacteriana)
- Color amarillo-verdoso y burbujeante (tricomoniasis)
- Aspecto grumoso y blanco (candidiasis)
- Flujo con sangre fuera del período
- Picazón, ardor o irritación asociados
El Útero
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Útero (matriz)
Órgano muscular hueco situado en la pelvis, entre la vejiga (anterior) y el recto (posterior). En mujeres que no han tenido hijos tiene la forma y el tamaño aproximado de una pera invertida.
Longitud 7–8 cm
Anchura 4–5 cm
Peso ~70 g (nulípara)
Las tres capas del útero
| Capa | Descripción | Relevancia clínica |
|---|---|---|
| Perimetrio | Capa externa serosa (peritoneo visceral) | Relevante en adherencias pélvicas y endometriosis |
| Miometrio | Capa muscular gruesa (músculo liso) | Sede de los miomas uterinos; contracción durante el parto y la menstruación |
| Endometrio | Mucosa interna altamente vascularizada | Se renueva con cada ciclo menstrual; sede de la implantación embrionaria y del cáncer de endometrio |
El cuello uterino (cérvix)
El cérvix es la porción inferior del útero, de unos 3–4 cm, que se proyecta hacia la vagina. Es visible en el examen ginecológico con espéculo. Su importancia clínica es enorme:
📋 Zonas del cérvix y su relevancia
- Ectocérvix: parte en contacto directo con la vagina. Cubierto por epitelio escamoso (similar a la piel).
- Endocérvix: canal cervical interno, cubierto por epitelio cilíndrico (glandular).
- Zona de transformación (ZT): la unión entre ambos epitelios. Es el punto de mayor vulnerabilidad al VPH y donde se originan casi todos los cánceres de cuello uterino. Es la zona que evalúa la citología cervical (Papanicolaou).
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Posición uterina normal y variantes
El útero normalmente está levemente inclinado hacia adelante (anteversión/anteflexión). En un 20–30% de las mujeres está inclinado hacia atrás (retroversión), lo que es una variante normal y no causa infertilidad ni síntomas en la mayoría de los casos.
Las Trompas de Falopio
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Trompas de Falopio (tubas uterinas)
Par de conductos que unen los cuernos uterinos con la cavidad abdominal, muy cerca de los ovarios. No están unidas directamente al ovario: su extremo libre (infundíbulo) tiene proyecciones llamadas fimbrias que capturan al ovocito tras la ovulación.
Longitud 10–12 cm cada una
Diámetro 0.5–1.5 cm (variable)
- La fecundación ocurre en la trompa, habitualmente en el tercio externo (ampolla).
- El óvulo fecundado tarda 3–4 días en recorrer la trompa hasta llegar al útero.
- Si la trompa está obstruida o dañada, el embrión puede quedarse allí: embarazo ectópico, una urgencia médica.
- Son muy sensibles a infecciones (EPI — enfermedad pélvica inflamatoria) que pueden dejar cicatrices y comprometer la fertilidad.
¿Qué daña a las trompas? Causas de obstrucción tubárica
- Infecciones de transmisión sexual (clamidia, gonorrea): son la causa más frecuente de daño tubárico silencioso.
- Enfermedad pélvica inflamatoria (EPI): inflamación del tracto genital superior.
- Endometriosis: implantes que obstruyen o distorsionan la anatomía tubárica.
- Cirugías pélvicas previas: adherencias postquirúrgicas.
- Ligadura tubárica (método anticonceptivo quirúrgico permanente).
La obstrucción tubárica bilateral es una causa frecuente de infertilidad que requiere FIV para lograr el embarazo.
Los Ovarios
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Ovarios
Las gónadas femeninas. Dos estructuras ovoides situadas a cada lado del útero, unidas a él por el ligamento útero-ovárico y a la pared pélvica por el ligamento infundíbulo-pélvico.
Tamaño 3×2×2 cm (adulta)
Peso 8–12 g cada uno
Cambian con la edad y el ciclo
- Tienen una doble función: endocrina (producción hormonal) y exocrina (producción de ovocitos).
- Al nacer, una niña tiene entre 1 y 2 millones de folículos ováricos. A la pubertad quedan ~400.000. Solo ~400 llegarán a ovular durante toda la vida reproductiva.
- Son la fuente principal de estrógenos y progesterona.
Ciclo ovárico: las fases del ovario durante el mes
Fase folicular: crecimiento del folículo dominante
Ocurre en la primera mitad del ciclo (días 1–14 aprox). Bajo el estímulo de la FSH hipofisaria, varios folículos comienzan a crecer. Normalmente uno se vuelve dominante y alcanza los 18–22 mm. Produce estrógenos en cantidades crecientes.
Ovulación: la expulsión del ovocito
El pico de LH desencadena la ruptura del folículo dominante y la liberación del ovocito. Ocurre aproximadamente en el día 14 de un ciclo de 28 días (puede variar significativamente). El ovocito tiene una vida fértil de solo 12–24 horas.
Fase lútea: el cuerpo amarillo
Tras la ovulación, las células del folículo roto se transforman en el cuerpo lúteo, que produce progesterona durante 14 días. Si no hay embarazo, el cuerpo lúteo involuciona, la progesterona cae y se produce la menstruación. Si hay embarazo, la hCG sostendrá al cuerpo lúteo hasta que la placenta asuma la producción hormonal.
Relaciones pélvicas: por qué importa la proximidad
Los genitales internos comparten espacio con vejiga, uréteres y recto. Esta proximidad explica muchos síntomas que parecen "urinarios" o "digestivos" pero tienen origen ginecológico:
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Síntomas ginecológicos que simulan otras patologías
Los miomas uterinos grandes comprimen la vejiga y causan urgencia urinaria. La endometriosis en el fondo de saco posterior comprime el recto y causa dolor defecatorio. Los quistes ováricos grandes producen sensación de plenitud abdominal. El diagnóstico correcto requiere evaluación ginecológica.
⚠️ Imágenes ecográficas de referencia (contenido médico)
Esta sección está reservada para imágenes ecográficas de referencia clínica: útero normal en ecografía transvaginal, ovario normal con folículo dominante, mioma uterino subseroso. Las imágenes se mostrarán aquí cuando el equipo las añada al sistema de gestión de contenido.
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Sección: Fisiología y Anatomía
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