Fisiología · Anatomía patológica

Malformaciones uterinas

Las anomalías congénitas del útero, su origen embrionario, cómo se clasifican, qué consecuencias pueden tener sobre la fertilidad y el embarazo, y cuándo está indicado corregirlas.

Las malformaciones uterinas — también llamadas malformaciones müllerianas — son anomalías congénitas del útero que resultan de un desarrollo anormal durante la vida embrionaria. Se estima que afectan al 4–7% de la población femenina general, aunque en mujeres con pérdidas gestacionales recurrentes la prevalencia puede llegar al 13–25%.

La mayoría son asintomáticas y se descubren de forma casual durante una ecografía o al investigar la causa de un problema reproductivo. Unas pocas requieren corrección quirúrgica.

🧬

El origen: los conductos de Müller Durante el desarrollo embrionario (semanas 6–16), dos estructuras llamadas conductos paramesonéfricos o de Müller se fusionan en la línea media para formar el útero, el cuello uterino, las trompas de Falopio y los 2/3 superiores de la vagina. El himen y el tercio inferior vaginal se forman del seno urogenital. Una fusión incompleta o una reabsorción defectuosa del tabique central explican la mayoría de las malformaciones.

Clasificación de las malformaciones uterinas

La clasificación más utilizada es la de la Sociedad Americana de Medicina Reproductiva (ASRM/AFS), con clases del I al VI. La ESHRE publicó una clasificación revisada (2013). Los tipos más relevantes clínicamente:

Útero septado

Clase V ASRM

Cavidad externa normal, pero con tabique (septo) fibromuscular interno que la divide parcial o totalmente. El septo puede llegar hasta el cérvix o incluso la vagina.

55% de los casos · La más frecuente

Útero bicorne

Clase IV ASRM

Dos cuerpos uterinos con un solo cérvix. La fusión fue incompleta en la parte superior. La morfología externa es anormal (hendidura visible en el fondo uterino). Puede ser parcial o completo.

~10% de los casos

Útero arcuato

Clase VI ASRM / variante leve

Depresión suave en el fondo uterino sin llegar a formar septo propiamente. Considerada por muchos una variante normal de escasa repercusión clínica.

~3–7% de los casos

Útero didelfo

Clase III ASRM

Dos cuerpos uterinos completamente separados, cada uno con su propio cérvix. A veces asociado a septo vaginal longitudinal o vagina doble.

~5% de los casos

Útero unicorne (hemiútero)

Clase II ASRM

Solo se desarrolló la mitad del útero. Puede existir o no un cuerno rudimentario contralateral (comunicado, no comunicado, o ausente). El cuerno no comunicado puede causar dolor severo si tiene endometrio activo.

~3% de los casos

Agenesia / síndrome MRKHS

Clase I ASRM

Ausencia completa de útero y vagina superior. Síndrome de Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser. Función ovárica y fenotipo femenino normales. Requiere manejo especializado.

~1/4.500 nacimientos femeninos

⚠️

El diagnóstico diferencial más importante: septado vs. bicorne Son las dos malformaciones más frecuentes y la distinción es crítica porque su tratamiento es diferente. El útero septado se corrige histeroscópicamente (sin cicatriz uterina); el bicorne requiere cirugía abierta o laparoscópica (metroplastia de Strassman). Confundirlos lleva a un error terapéutico. La RMN es el gold standard para distinguirlos. La ecografía 3D tiene buena especificidad en manos expertas.

Impacto sobre la fertilidad y el embarazo

La presencia de una malformación uterina no siempre implica problemas reproductivos. Muchas mujeres con útero bicorne o arcuato tienen embarazos sin ninguna complicación. El impacto depende del tipo de malformación:

Malformación	Riesgo principal	¿Cirugía habitual?
Útero septado	Aborto recurrente (septo avascular → implantación defectuosa), parto prematuro	Sí, si hay pérdidas recurrentes → metroplastia histeroscópica
Útero bicorne	Aborto tardío, parto prematuro, malposición fetal	Solo en pérdida fetal recurrente → metroplastia de Strassman
Útero didelfo	Parto prematuro, restricción de crecimiento fetal	Raramente, solo en casos muy selectos
Útero unicorne	Aborto, parto prematuro, embarazo ectópico en cuerno rudimentario	Extirpación del cuerno no comunicado si causa dolor
Útero arcuato	Mínimo o ninguno	No suele indicarse
Agenesia (MRKHS)	Imposibilidad de gestación uterina propia	Neovaginoplastia; gestación subrogada o adopción

✅

Buenas noticias: la mayoría son corregibles El 80–90% de las malformaciones uterinas pueden ser corregidas quirúrgicamente cuando está indicado. La metroplastia histeroscópica (para el útero septado) es un procedimiento mínimamente invasivo, sin incisión uterina, con excelentes resultados y rápida recuperación.

Cómo se diagnostican

Ecografía transvaginal 2D y 3D

La ecografía transvaginal es el método de primera línea. La ecografía 3D tiene mayor capacidad para evaluar simultáneamente la morfología interna y externa del útero, siendo el método no invasivo más preciso para la clasificación de malformaciones. Es ideal realizarla en la fase secretora del ciclo (días 18–24), cuando el endometrio está más engrosado y facilita la visualización del septo.

Resonancia magnética (RMN)

Es el gold standard diagnóstico. Permite visualizar perfectamente la morfología interna y externa del útero, la longitud del septo, la profundidad de la hendidura del fondo, y la presencia de riñones (las malformaciones müllerianas se asocian a anomalías renales en hasta el 30% de los casos, especialmente el útero unicorne). Se reserva para casos dudosos o antes de cirugía.

Histerosalpingografía (HSG) e histeroscopia

La HSG evalúa la cavidad uterina y la permeabilidad tubárica, pero solo da información de la morfología interna (no la externa). Es útil en el contexto de estudio de fertilidad. La histeroscopia diagnóstica permite visualizar directamente la cavidad uterina y es a la vez el procedimiento terapéutico en el útero septado.

🩻 Anomalías renales asociadas

Las malformaciones müllerianas y las anomalías del tracto urinario comparten el mismo origen embriológico (mesodermo intermedio). Por eso, ante el diagnóstico de cualquier malformación uterina, especialmente el útero unicorne, está indicada una evaluación renal (ecografía renal o RMN). Las anomalías más frecuentes asociadas son el riñón único o la agenesia renal ipsilateral al cuerno uterino ausente.

⚠️ Imágenes de referencia clínica (contenido médico)

Esta sección está reservada para imágenes ecográficas o de RMN de referencia de los distintos tipos de malformaciones müllerianas. El equipo puede añadirlas en el CMS.

malformaciones uterinas útero septado útero bicorne conductos de Müller pérdida fetal recurrente metroplastia fertilidad histeroscopia

Sección: Fisiología y Anatomía

Genitales externos: La Vulva Genitales internos: vagina, útero y anexos El ciclo menstrual y la menstruación La menstruación: ¿mecanismo de limpieza? Hormonas: cuáles y qué hacen en mi cuerpo Pubertad: el desarrollo femenino Copa menstrual El sexo, la mujer, la respuesta → Malformaciones uterinas

Si tienes una malformación uterina diagnosticada o sospechas de ella, una evaluación especializada es el punto de partida para un plan claro.

Agendar cita →